关于中药代替，有两种完全不同的观点。一种认为一个萝卜一个坑，方剂中每一味中药都是不可代替的，换了药就不是以前的方剂了。另一种观点认为，中药是可以替换的，如果某一种药缺货或者药物昂贵，可用功效相近的同类中药取代，方剂也能取得相同或者近似的疗效。前一种观点很理想，后一种观点较现实。理想很美好，现实贴地气。

阿胶，为驴皮经漂泡去[文]毛后熬制而成的胶块，[章]性味甘平，具有补血止[来]血、滋阴润肺等功效。[自]《神农本草经》谓阿胶[证]主“心腹内崩，劳极洒[书]洒如疟状，腰腹痛，四[报]肢痠痛，女子下血，安[名]胎。”含有阿胶经方共[中]有10首，如黄土汤、[心]炙甘草汤、胶艾汤、温[文]经汤、黄连阿胶汤、猪[章]苓汤等。

猪苓汤出自《伤寒论》[来]，主治邪热伤阴、水热[自]互结证，有清热泻火、[证]利水渗湿之功，是临床[书]治疗泌尿系炎症的常用[报]方剂，安全有效。由猪[名]苓、茯苓、泽泻、滑石[中]和阿胶各一两组成。其[心]中猪苓、茯苓、泽泻淡[文]渗利水，阿胶养阴润燥[章]止血，滑石清热渗湿利[来]窍。全方合用清热泻火[自]而不伤阳，利水渗湿而[证]不伤阴。猪苓汤证的辨[书]证要点为小便不利，尿[报]道涩痛。可伴有心烦不[名]得眠，渴欲饮水，或有[中]血尿，身热，舌红苔黄[心]滑，脉浮或浮数等症。[文]

阿胶价格较贵，质较粘[章]腻，对经济条件不好或[来]“三高”之人，或者在[自]某些边远地区缺药，临[证]床上确有寻求阿胶代替[书]品的机会。因阿胶在不[报]同经方中的作用不同，[名]不能通论，下以猪苓汤[中]为例，探讨可以代替阿[心]胶的中药：

1* 用墨旱莲代替猪苓汤中[文]的阿胶

猪苓汤中用阿胶是用其[章]养阴润燥止血之功。猪[来]苓汤中用墨旱莲代替阿[自]胶是南京中医药大学李[证]国鼎教授的经验，后受[书]到黄煌教授的推崇。墨[报]旱莲味甘酸，性寒，有[名]滋补肝肾，凉血止血的[中]功效。常用于眩晕耳鸣[心]、腰膝酸软、阴虚血热[文]、吐血、衄血、尿血、[章]血痢、崩漏下血等症。[来]猪苓汤中用墨旱莲代替[自]阿胶，可起凉血止血，[证]补肾滋阴的作用，适用[书]于猪苓汤证阴虚血淋较[报]重者。

2* 用白茅根代替猪苓汤中[名]的阿胶

白茅根性寒味甘，一能[中]凉血止血，二能清热生[心]津，三能利尿通淋，临[文]床上可用于肺热咳喘、[章]小便淋沥涩痛等症的治[来]疗。《本草纲目》中有[自]记载：“白茅根，甘能[证]除伏热，利小便，故能[书]止诸血、哕逆、喘急、[报]消渴，治黄疸水肿，乃[名]良物也。”猪苓汤中用[中]白茅根代替阿胶，通淋[心]而不伤阴，止血不留瘀[文]，适用于热淋与血淋。[章]

3* 用生地代替猪苓汤中的[来]阿胶

生地具有清热凉血、养[自]阴生津的功效。常用于[证]温热病热入营血证，如[书]清营汤。李时珍对生地[报]的评价甚高：“服之百[名]日面如桃花，三年轻身[中]不老。”导赤散中即用[心]甘寒之生地配苦寒之木[文]通，治心热下移小肠所[章]致之热淋证。笔者使用[来]猪苓汤时常用生地代替[自]阿胶，既可清热养阴，[证]又可凉血止血，疗效肯[书]定。

4* 用蒲黄代替猪苓汤中的[报]阿胶

蒲黄，气微味淡，是植物的干燥花粉，煎煮时宜包煎，有凉血止血、活血化瘀、利尿通淋的功效，治疗痛经、闭经、血淋、小便不利等症有较好的作用。蒲黄配滑石即蒲灰散，出自《金匮要略》：“小便不利，蒲灰散主之。”蒲灰散中蒲黄行血化瘀,止血而不留瘀；滑石利水通淋,清热利湿。两药共用,可清泄瘀热,止血通淋。蒲灰散主治以尿道涩痛、小便不利为特点的热淋或血淋证。笔者使用时多加生甘草梢，与滑石组成六一散，以加强清热通淋利湿之功效。