作者：高建忠山西中医学院附属医院

中华民族最基本的思维[文]方式是乾坤思维，亦即[章]阴阳思维。

中医学的最基本思维方[来]式也是阴阳思维。阴阳[自]相随，不离不弃。有阴[证]必有阳，有阳必有阴。[书]无阴即无所谓阳，无阳[报]也即无所谓阴。

明代医家张景岳熟谙这[名]种思维方式。《景岳全[中]书·传忠录》：“凡诊[心]病施治，必须先审阴阳[文]，乃为医道之纲领。阴[章]阳无谬，治焉有错？医[来]道虽繁，而可以一言蔽[自]之者，曰阴阳而已。故[证]证有阴阳，脉有阴阳，[书]药有阴阳。”

自然，张景岳在创制新[报]方时，也时时用到了这[名]种思维方式。

理中丸治疗中寒而阳气[中]不足者。那么，临床上[心]有没有中寒而阴血不足[文]者呢？以理推导，有阳[章]气不足，必然也会有阴[来]血不足。

如中寒而阴血不足，该[自]用什么方治疗？

理中丸，以温润之熟地[证]、当归，易方中温燥之[书]人参、白术，即成了张[报]景岳笔下的理阴煎。

《景岳全书·新方八阵[名]》理阴煎：“熟地三、[中]五、七钱或一、二两，[心]当归二、三钱或五、七[文]钱，炙甘草一、二钱，[章]干姜（炒黄色）一、二[来]、三钱。或加肉桂一、[自]二钱。水二盅，煎七、[证]八分，热服。”“此理[书]中汤之变方也。凡脾肾[报]中虚等证，宜刚燥者，[名]当用理中、六君之类；[中]宜温润者，当用理阴、[心]大营之类。欲知调补，[文]当先察此。此方通治真[章]阴虚弱，胀满呕哕，痰[来]饮恶心，吐泻腹痛，妇[自]人经迟阻滞等证。”

《临证指南医案·痢》[证]载一案：“某，脉沉微[书]，下痢红紫黑，舌苔粉[报]白，并不渴饮，此太阴[名]脾营虚寒也。仿理阴煎[中]。当归头、白芍、炮姜[心]、炙草、茯苓、益智。[文]”

叶天士在此案中提到了[章]“太阴脾营虚寒”，相[来]对而言，我们可以把理[自]中丸证看作“太阴脾气[证]虚寒”。

案中仿理阴煎，但不用[书]熟地而用白芍，且加茯[报]苓，较理阴煎原方灵动[名]少滞。

从理中丸到理阴煎，不[中]但从组方思路上给我们[心]一种全新的感觉。在实[文]际应用中，也是对经方[章]的一种补充和发展。

熟地一药，明代的张景[来]岳视其为至宝，而清代[自]的陈修园却对其几乎是[证]深恶痛绝。自然，以熟[书]地为主药的理阴煎方也[报]遭到了陈修园无情而尖[名]刻的贬驳。

陈修园在《景岳新方砭[中]》中指出：“……景岳[心]以庸耳俗目论药，不识[文]刚柔燥湿之本。素喜柔[章]润，故以归、地易人参[来]、白术而改其名曰理阴[自]煎。服之数剂则阴气内[证]壅而为胀满，阴气上逆[书]而为呕哕，阴水泛滥而[报]为痰饮恶心，阴盛于中[名]则上、下不交而吐泻，[中]阴凝于内则阳不通而腹[心]痛，阴盛于下则关元不[文]暖而血滞经迟。不但不[章]能治病，且以增病……[来]吾不解庸医惯用此方，[自]日误数人而仍不改辙者[证]，岂尽天良之斫丧？抑[书]亦惑于景岳夸大之言，[报]归咎于病之深而莫救？[名]不自知其术之谬而杀人[中]也。”

依常理而讲，中医对一[心]方、一药的运用，总宜[文]按证而施，似乎完全可[章]以统一、规范。但，“[来]横看成岭侧成峰”，众[自]医家对一方、一药的认[证]识和运用往往并不完全[书]相同。这种不同，以及[报]在这种不同基础之上的[名]争鸣，参与构成了丰富[中]而多彩的中医学。

平心而论，陈修园对理[心]阴煎方的评说，有强词[文]夺理之嫌。但笔者在读[章]及此一段文字时，对应[来]今日之临床，总觉有一[自]种针砭时弊之感。

也许和老百姓生活水平的提高、营养状况的改善有关，当今临床上需要用熟地大补的机会不是很多，至少在日常门诊病人中不多见。而误用、滥用熟地等阴柔滋补致阴气内壅、阴水泛溢者并不少见。陈修园此论，值得临证者品味。