谢某，女性，时年31岁，因“产后16天，发热4天”于2020年3月3日网上初诊。
患者2020年2月1[文]6日在院产六区顺产，[章]2月18日出院。2月[来]29日发热，无恶寒，[自]最高39*8度，伴双[证]侧乳房灼热胀痛感，大[书]便干，恶露多，色鲜红[报]，有少量血块。舌淡红[名]，苔薄白。
【辨证论治】
中医诊断：乳痈发热。[中]
辨证：肝胃郁热。
西医诊断：急性乳腺炎[心]。
治法：疏肝清胃，通乳[文]消肿。
处方：
中药：金银花15g、[章]蒲公英30g、连翘1[来]5g、路路通15g、[自]白芍30g、生白术5[证]0g、生甘草10g、[书]大青叶15g、板蓝根[报]15g，3剂，每日1[名]剂，水煎，分2次口服[中]。
中成药：益母草颗粒，[心]每次1袋，每日2次，[文]口服。
【随诊过程】
二诊：2020年3月[章]5日
产后18天，患者诉服[来]药1天体温降至正常，[自]无发热，2月29日恶[证]露多，色鲜红，有少量[书]血块。今日恶露较前减[报]少，色鲜红，伴乳房胀[名]痛，舌淡红，苔白腻。[中]
辨证：肝胃郁热兼湿热[心]。
治法：疏肝清胃，通乳[文]消肿兼清利湿热，解毒[章]消痈。
处方：
金银花15g、蒲公英[来]30g、连翘15g、[自]路路通15g、白芍3[证]0g、生白术50g、[书]生甘草10g、益母草[报]15g、败酱草15g[名]、大血藤15g，3剂[中]，每日1剂，水煎，分[心]2次口服。
患者反馈服药3天之后[文]恶露干净，无乳房胀痛[章]，无发热。
【按语】
患者产后发热，王俊玲[来]主任认为首先要辨析外[自]感及内伤发热，虚证还[证]是实证。恶寒发热同时[书]并见为外感发热的特点[报]，有一分恶寒便有一分[名]表证。此患者有发热，[中]无恶寒属于内伤发热。[心]另外还要鉴别属于何种[文]原因导致的发热？注意[章]询问发热以外的其他伴[来]随症状，如有无腹痛，[自]恶露有无异味等生殖道[证]感染的状况，有无尿频[书]、尿急、尿痛等泌尿系[报]感染的情况，有无乳房[名]局部红肿热痛等乳腺感[中]染的情况，大便有无异[心]常，产时是否在炎热酷[文]暑，有无头晕胸闷等中[章]暑表现。患者虽然产后[来]不久，但患者高热，结[自]合患者其他症状，如伴[证]双侧乳房灼热感考虑为[书]实证，急性乳腺炎导致[报]发热可能性大，肝郁化[名]火，灼伤津液，所以大[中]便干。热迫血行，故恶[心]露多，色鲜红，有少量[文]血块。因为网络看诊病[章]人没能诊脉，综观症状[来]表现，辨证为肝胃郁热[自]。
在治疗方面重视通腑泄[证]热，釜底抽薪。王俊玲[书]主任在治疗疾病过程中[报]特别重视询问大便的情[名]况，认为腑气通畅对于[中]疾病的恢复有重要的意[心]义。因为脾胃为气机运[文]行的枢纽，为气血生化[章]之源，只有脾胃升降正[来]常，才能维持健康的身[自]体状态。大便排泄规律[证]，质地正常反应胃肠功[书]能正常，反之则胃肠功[报]能紊乱。另外，在发热[名]性疾病中通腑还有利于[中]导热从大便排出，给邪[心]气一个出路。药物方面[文]一般不用大黄通便泻火[章]，而是选用白芍、生白[来]术通便，白芍用至30[自]克养阴通便，大剂量生[证]白术30-50克可以[书]健脾通便，此两味药，[报]药性平和，通便之余，[名]不会损伤气血，还有补[中]益作用。产后多虚，因[心]此选用白芍、生白术通[文]便对于产妇尤其适宜，[章]不会攻伐太过，体现“[来]勿拘于产后，勿忘于产[自]后”。乳房属于肝经、[证]胃经所过的器官，乳房[书]灼热感属于肝胃郁热。[报]选用清泻肝火合疏肝通[名]络的方法，选用治痈重[中]药金银花清热解毒、疏[心]散风热。连翘、蒲公英[文]清热解毒，消肿散结，[章]蒲公英还能利尿，导热[来]从小便出。大青叶、板[自]蓝根均入血分，清热解[证]毒凉血，路路通疏通乳[书]络，益母草清热解毒，[报]利尿消肿，活血化瘀。[名]又当时正值新型冠状病[中]毒疫情期间，考虑患者[心]不知是否有新型冠状病[文]毒的感染，大青叶、板[章]蓝根、银花、连翘、蒲[来]公英均有清热解毒，抗[自]病毒的作用。
用药精当，切合病机，[证]一剂热退。二诊患者已[书]经退热，但伴乳房胀痛[报]，苔白腻，恶露偏多，[名]考虑湿热在下焦，迫血[中]妄行，前方去掉大青叶[心]、板蓝根，加入败酱草[文]、大血藤清利湿热，解[章]毒消痈。
在临床实践过程中，急[来]性乳腺炎发热和盆腔感[自]染发热是产后发热的常[证]见病因。一诊中考虑主[书]要由于急性乳腺炎导致[报]发热，二诊时考虑可能[名]合并有盆腔感染的情况[中]，因此加用败酱草、大[心]血藤、清热解毒活血消[文]痈。在判断是否为盆腔[章]炎引起的发热时特别要[来]注重询问恶露的情况，[自]量，质地，有无异味、[证]臭味、有无瘀血，是否[书]合并有腹痛，若腹痛明[报]显，恶露量多，色红，[名]有血块多要考虑盆腔炎[中]。
（本案编者：刘昱磊）
