案例一

靳某 女 46岁 2020年5月1日初[文]诊:

主诉：胃不适4年余。[章]

患者自述常年脾胃不适[来]，反复治疗不愈，平素[自]胃胀，打嗝不顺畅，面[证]色黄。

纳食可，大便 1天/ 次， 小便黄。

舌质淡红苔薄白脉沉弱[书]。

茯苓15g 党参 15g 白术15g 炒枳实 10g

陈皮12g 旱半夏15g

生姜8片为引。

10 付，日一付，分两次饭[报]后温服

5月16二诊：患者服[名]药后效佳，胃明显舒适[中]，打嗝减少，纳食可，[心]大便 1次/ 天，小便可。

舌质淡红苔薄白脉弱。[文]

守方续服10付。

案例二

郭某 男 6岁 2020年5月18日[章]初诊。

主诉：磨牙月余。

患儿平素反复磨牙，时[来]腹痛， 5个月前因在我处治疗[自]咳嗽，磨牙亦好转。近[证]日又出现磨牙，观之前[书]所开处方，为柴胡桂枝[报]加加减，故仍处以小柴[名]胡加麦芽、内金等消积[中]化食，服药十余天，患[心]儿仍有磨牙，有痰，喜[文]挤眼，观患儿面色黄，[章]体瘦，纳食可，大便1[来] 次/ 天，小便可，舌质淡红[自]苔白脉滑。此为脾虚有[证]积，一味消导，而不健[书]脾，恐难速已。故处方[报]外台《茯苓饮》，健脾[名]消积。

茯苓15g 党参 15g 白术15g 炒枳实 10g

陈皮12g

生姜5片为引。

5 付，日一付，分两次饭[中]后温服

2020年6月15号[心]：患者服药后磨牙、挤[文]眼明显减轻，时腹痛，[章]干咳。纳食可，大便1[来]次/ 天，小便可。

舌质淡红苔白脉滑。

守方续服10付。后随[自]访磨牙消失。

按语：

《外台》茯苓饮出自《[证]金匮要略》附方：

治心胸中有停痰宿水，[书]自吐出水后，心胸间虚[报]气，满不能食，消痰气[名]，令能食。

茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两

上六味，水六升，煮取[中]一升八合，分温三服，[心]如人行八九里进之。

从上面的条文可以看出[文]，病人宿有痰饮，吐出[章]水后，脾喜燥恶湿，出[来]现了心胸间虚气，闷不[自]能食，因此要健脾化饮[证]消痰气，恢复脾胃的功[书]能。原方用人参茯苓白[报]术健脾气，枳实陈皮生[名]姜健胃祛痰。从药物用[中]量来看，人参白术茯苓[心]各用三两，所以本方重[文]在健脾补虚为主，辅以[章]化痰消食，用于胃虚停[来]食停饮所致的胃胀、打[自]嗝、胃疼等等，确有佳[证]效。

脾胃为后天之本，对人体至关重要，脾胃功能失调，出现胃胀纳差等症状时，不可一味理气消导，理气则耗气，如半夏泻心汤，小柴胡汤等，重在调理脾胃之气机，而外台《茯苓饮》更重于健脾胃之气。“虚则补之，实则泻之”，临证之时，切莫犯虚虚实实之戒！