王湘治疗糖尿病耳鸣耳聋
一、风邪闭窍，治当疏[文]风散邪
《温热经纬》曰：肺经[章]之结穴在耳，名曰笼葱[来]，专主呼听。《医学入[自]门》曰：肺主气，一身[证]之气贯于耳，故能听声[书]。
耳与肺的关系密切，故[报]风邪入侵，而致肺之经[名]气痞塞不宣，蒙蔽清窍[中]，出现耳闭塞不适、耳[心]鸣耳聋等症状。
正如《诸病源候论》卷[文]一十九说：风入于耳之[章]脉，使经气痞塞不宣，[来]故为风聋。此类病人一[自]般有外感症状。治疗邪[证]闭耳鸣、耳聋，以疏风[书]散邪为法，常投银翘散[报]合通气散加减。
案例：某女，50岁。[名]糖尿病患者多年，因耳[中]鸣耳聋初诊。
左耳鸣2日，耳鸣如闻[心]风声，耳内作闷，听力[文]下降，自声较响，按耳[章]屏则耳鸣、耳闷感减轻[来]，伴鼻塞流涕，咽痛，[自]舌苔薄黄，脉浮数。检[证]查：耳鼓膜内陷，电测[书]听示传导性耳聋。
嘱患者在良好控制血糖[报]基础上，施以中药治耳[名]聋。辨证风热闭窍。治[中]宜疏风清热，散邪通窍[心]。
药用：金银花、连翘、[文]淡竹叶、淡豆豉、荆芥[章]、牛蒡子各10g，薄[来]荷、桔梗、川芎、香附[自]、柴胡各6g，甘草3[证]g。服药5剂，诸症得[书]除。
二、肝胆湿热，治当清[报]利肝胆
肝气通于耳，而胆足少[名]阳之脉，其支者从耳后[中]入耳，出走耳前，胆附[心]于肝，互为表里，经脉[文]相互络属，其生理、病[章]理变化关系尤为密切。[来]
肝喜舒畅条达，若疏泄[自]失常，郁而化热。胆性[证]刚强，邪犯及胆，其病[书]变多为火热上灼。
外邪侵犯，湿热邪毒壅[报]盛传里，犯及肝胆，肝[名]胆湿热，循经搏结于耳[中]窍，内外湿热熏蒸，而[心]致耳痛、耳胀、耳鸣、[文]耳聋等。
正如《杂病源流犀烛》[章]卷一十三曰：“有怒气[来]厥逆，气壅于上而聋者[自]……”。此类病人多由[证]情志因素而发病，治宜[书]清利肝胆湿热，以龙胆[报]泻肝汤化裁。
案例：某男，51岁。[名]糖尿病患者，初诊因左[中]耳耳鸣，听力下降4日[心]，有阻塞感，闭气不畅[文]，头昏日胀，夜寐欠佳[章]。
检查：耳鼓膜混浊内陷[来]。电测听示左耳骨传导[自]下降至50db。舌红[证]，苔薄黄，脉弦。
嘱其在良好控制血糖基[书]础上，施以中药治耳聋[报]。
辨证肝胆湿热循经上扰[名]耳窍，治宜清利肝胆湿[中]热。
药用：龙胆草、栀子、[心]知母各6g，黄芩、升[文]麻、柴胡、葛根、石菖[章]蒲、猪苓、泽泻、白术[来]各10g，磁石（先煎[自]）20g，10剂。
数日复诊：耳鸣响、听[证]力下降有所改善，耳阻[书]塞感、闭气减轻，头昏[报]目胀偶发，舌苔脉象同[名]前。治予原方去磁石，[中]加茵陈、川芎各10g[心]，7剂后诸症皆平。
三、阴虚阳亢，治当滋[文]阴潜阳
《素问·阴阳应象大论[章]》说：“肾主耳……在[来]窍为耳。”《灵枢·脉[自]度》指出：“肾气通于[证]耳，肾和则能闻五音矣[书]。”
耳与肾关系密切，而肾[报]为藏精之脏，受五脏六[名]腑之精而藏之，精气充[中]沛，上通于耳，则听力[心]聪敏。
肾阴精亏损，无以制火[文]，虚火上炎于耳窍。肝[章]肾同源，肾精亏损，则[来]肝血亦亏，肝肾阴虚，[自]肝阳偏亢，而致耳鸣耳[证]聋。
《金匮翼》说：“肾虚[书]精少，其气不通于上，[报]则耳聋不聪。”
素体不足，恣情纵欲，[名]过度疲劳或久病、大病[中]后精气失充，均可导致[心]肾精耗伤，肝肾阴虚阳[文]亢，治宜滋阴潜阳，方[章]用耳聋左慈丸加减。
案例：某男，64岁。[来]糖尿病患者，初诊因双[自]耳耳鸣，听力下降1个[证]月，头昏目眩，夜间尤[书]甚，舌红少津，苔薄白[报]，脉细数。
检查：双耳鼓膜完整，[名]混浊内陷，电测听示双[中]耳混合性耳聋。
嘱其在良好控制血糖基[心]础上，施以中药治耳聋[文]。辨证肝肾阴虚，虚阳[章]上扰，治宜滋肝养肾潜[来]阳。
药用：枸杞子、磁石各[自]30g，白术、熟地黄[证]、泽泻、龙骨、牡蛎、[书]山茱萸、茯苓、葛根、[报]钩藤各10g，菊花5[名]g，牡丹皮6g，山药[中]15g，7剂。
二诊：药后耳鸣耳聋已[心]有好转，头昏目眩亦减[文]，舌苔脉象同前。原方[章]加山楂10g，再服1[来]个月，患者耳鸣、耳聋[自]均较治疗前好转，听力[证]有所恢复。
四、气血不足，治当益[书]气养血
《素问·金匮真言论》[报]曰：心开窍于耳。
《证治准绳·杂病》说[名]：心在窍为舌，以舌非[中]孔窍，因寄窍于耳，则[心]是肾为耳窍之主，心为[文]耳窍之客。又谓：耳属[章]二脏之窍也。
王湘治疗耳鸣耳聋常从[来]心血论治，认为心主血[自]脉以荣耳，耳居高位需[证]赖心血濡养。
《古今医统》曰；心虚[书]血耗，必致耳鸣耳聋。[报]又脾主运化，化生气血[名]，濡养耳窍，脾气虚不[中]能化生气血，上奉于耳[心]，则耳窍失荣而发耳鸣[文]、耳聋、眩晕等。
故治疗宜补益气血，取[章]四物、八珍、养心汤或[来]补中益气汤化裁，必投[自]川芎、葛根。川芎为血[证]之气药，具上行之性；[书]葛根发散而升，能提气[报]聪耳，二药能削减血药[名]之腻，又可使血达耳窍[中]。
案例：某女，45岁。[心]糖尿病患者，初诊因左[文]耳鸣，听力下降2个月[章]，头昏，视物不清，精[来]神不振，面色萎黄不华[自]，舌淡红，苔薄，脉细[证]弱。电测听双耳轻度混[书]合性耳聋。
嘱其在良好控制血糖基[报]础上，施以中药治耳聋[名]。辨证气血不足，耳窍[中]失荣。治宜补益气血。[心]
药用：当归、白芍、熟[文]地黄、川芎、党参、白[章]术、柴胡、柏子仁、酸[来]枣仁、茯苓、山药、葛[自]根各10g。
随症加减服2个月，患[证]者耳鸣、耳聋、头昏视[书]物不清等诸症悉平，精[报]神振作。
管遵惠治疗糖尿病性耳[名]病
糖尿病性耳病主要临床[中]表现是耳鸣、耳聋。
耳鸣耳聋为临床常见病[心]症，其病性顽固，尤其[文]是糖尿病患者，中西药[章]尚无特效疗法，患者和[来]家属无不为之苦恼。
管遵惠以“耳病六聪穴[自]”为主，运用经络理论[证]辨证配穴治疗，现介绍[书]如下。
一、治疗方法
针刺方法：
① 主穴：主穴均取耳病六[报]聪穴。
即翳聪穴（翳风穴后下[名]方1*5寸，翳风穴与[中]风池穴连线中点下0*[心]5寸），耳灵穴（耳廓[文]与乳突交界的凹陷处，[章]耳屏间切迹前下颌骨髁[来]状突后缘，张口有孔处[自]），听会，角孙，翳风[证]，听宫。
② 配穴：采用经络辨证配[书]穴。
肝气郁结，经络阻滞：[报]太冲，阳陵泉，丘墟；[名]脾胃虚弱：足三里，三[中]阴交；
肾精亏损：太溪，肾俞[心]；肝胆火盛：太冲，侠[文]溪；
外感：风池；中毒：复[章]溜，肾俞；脑炎后遗症[来]：哑门，风池。
③ 操作手法：单侧耳鸣耳[自]聋可重用患侧穴，双侧[证]耳鸣耳聋用双侧穴，一[书]般用捻转补泻手法，虚[报]证用补法，实证用泻法[名]，得气后加用G680[中]5型电针机，输出频率[心]以患者有针感或肌肉明[文]显收缩为佳。
留针30分钟，每日1[章]次，5次为1个疗程，[来]疗程间休息3天。一般[自]治疗2~6个疗程方能[证]见效，多数在3~4个[书]疗程。
二、穴位注射
针刺后用当归注射液2[报]ml与维生素B120[名]*25mg混合后，用[中]4号针交替穴位注射翳[心]明或风池穴，每日取1[文]个穴，每穴0*5ml[章]。
三、病案
某女，55岁，干部。[来]
患者有糖尿病多年，于[自]某日上午突然感觉头晕[证]、恶心，2小时后左耳[书]呈剧烈性机器声音，随[报]即听力消失，1小时后[名]右耳耳鸣逐渐加重。
经医院专科检查，双侧[中]鼓膜内陷，左耳电测听[心]听力在60分贝，右耳[文]听力正常，诊断为糖尿[章]病性耳鸣耳聋。
来诊时患者耳聋耳鸣，[来]如闻蝉鸣，音调高尖，[自]持续不断，伴见口苦，[证]咽干，烦躁，舌红，苔[书]黄，脉弦数。嘱其在良[报]好控制血糖基础上，施[名]以中医针药治耳聋。
辨证：肝胆火盛，耳窍[中]不宣。
治法：清肝利胆，开窍[心]。
治疗经过：针刺翳聪，[文]耳灵，听宫，听会，角[章]孙，翳风，每次选3穴[来]，用泻法；得气后加用[自]G6805型电针机，[证]配取太冲、侠溪，用泻[书]法；留针30分钟。
针后用当归2ml与维[报]生素B120*25m[名]g混合后交替穴位注射[中]医风、风池穴，每次0[心]*5ml，每日治疗1[文]次。
治疗2天耳鸣减轻，耳[章]聋好转，继续治疗3次[来]后耳鸣耳聋消失，电测[自]听听力上升30分贝。[证]
按语：耳鸣是指自觉耳[书]内鸣响，耳聋是指听力[报]减退或听觉丧失。中医[名]学按病因病理不同称之[中]为：“虚聋，火聋，风[心]聋，毒聋，厥聋，卒聋[文]，湿聋，暴聋，久聋，[章]气聋”等，是耳科常见[来]多发病，国内外众多资[自]料专著对本病的病因及[证]治疗介绍颇多，但尚无[书]公认的有效治法。
虽然针灸治疗耳鸣耳聋[报]在临床实践中已取得一[名]定效果，但治愈率低且[中]易复发。
耳病六聪穴是管遵惠在[心]多年的临床实践中，结[文]合家传经络理论和治疗[章]经验，逐步探索总结出[来]的一组治疗耳鸣耳聋等[自]病证的有效穴位，不仅[证]治愈率高，见效快，而[书]且复发率低。
另外本疗法还有经济安全，操作方便，易于掌握推广等特点，是治疗本病较为理想的方法。尤其适合糖尿病代谢性耳病患者。
