中医古籍中没有对动脉粥样硬化的相关记载，但根据其临床表现和体征，可归属于“眩晕”“头痛”“痴呆”“中风”“胸痹”“真心痛”等病证。现代医学认为，动脉粥样硬化是在动脉内膜损伤基础上，脂质沉积，纤维帽形成及结缔组织增生，导致动脉壁增厚、硬化斑块形成和引起血管腔狭窄，这与中医“脉痹”有相同之处，两者的相关性具体阐述如下。

“脉痹”的病因病机

现代医学研究一致认为[文]，动脉粥样硬化以血脂[章]代谢异常，继而脂质浸[来]入，引起动脉壁弹性纤[自]维破坏，管腔狭窄为主[证]要病理特点，根据中医[书]“效法自然”的观点来[报]看，动脉粥样硬化斑块[名]与中医理论中的“痰浊[中]瘀毒”有形实邪相类。[心]外感六淫，或七情内伤[文]，或饮食不节，均可导[章]致脏腑功能失调、气化[来]不利、水液代谢障碍，[自]水湿停聚、痰浊内生。[证]其中，《黄帝内经》提[书]及的膏脂学说是中医认[报]识脉痹的重要理论依据[名]。“人有脂，有膏，有[中]肉”（《灵枢·卫气失[心]常》），膏脂与津液同[文]出一源，津液之稠浊者[章]为膏脂，水饮之厚浊者[来]为痰饮，水液中浊脂能[自]化入血中，聚而成痰，[证]痰浊壅涩血脉，滞而不[书]行，留而不去，凝聚成[报]结，这与动脉粥样硬化[名]的形成过程相类似，正[中]如《景岳全书》曰：“[心]痰即人之津液，无非水[文]谷之所化，此痰亦既化[章]之物，而非不化之属也[来]，但化得其正，则形体[自]强，荣卫充； 而痰涎本皆血气，若化[证]失其正，则脏腑病，津[书]液败，而血气即成痰涎[报]。”

脉痹“在于血凝”“脉[名]涩”“瘀血” 气虚血瘀，或气行不畅[中]、血脉瘀滞，或痰阻脉[心]络、痰瘀阻络，互为因[文]果，互结为患。脉痹的[章]病机重点为“瘀”，瘀[来]血贯穿整个脉痹发生发[自]展的过程。“毒”泛指[证]一切致病因素，狭义指[书]痰浊、瘀血等有形之邪[报]。血脉瘀滞，久则为“[名]败血”“污血”，久蕴[中]生热酿毒，“毒邪最易[心]腐筋伤脉”，导致斑块[文]炎症浸润、糜烂、破溃[章]等，这与现代医学因血[来]小板聚集引起的血液浓[自]、黏、聚、凝与微栓子[证]栓塞的认识相一致。

“络风内动”是脉痹引[书]起心脑血管事件链的关[报]键动脉粥样硬化的潜在[名]风险是易损斑块的不稳[中]定性，这种“多变”“[心]易损”具有“风动”的[文]特点，引起的胸痹心痛[章]或卒中病证也是发病急[来]骤，表现多端，极类似[自]“风证”，按中医“取[证]类比象”来说，易损斑[书]块的破裂可以理解为“[报]破裂风动”。

气血失常是脉痹发生的[名]内在始动因子 痰瘀、浊毒内蕴相互为[中]患，是络风内动重要的[心]致病因素，且贯穿整个[文]疾病的始终。“络风内[章]动”是动脉粥样硬化易[来]损斑块 “易损”和“不稳定”[自]的关键，加速心脑血管[证]“风证”的发生，如此[书]反复，形成恶性循环，[报]终致顽疾，迁延不愈。[名]

风药论治

脉痹系血脉凝涩脉络痹[中]阻所致，据其“乃络脉[心]涩而少宣通之机，气血[文]凝而少流动之势”，论[章]治之法当以通为主。脉[来]痹的“痰瘀浊毒论”得[自]到各医家的一致公认，[证]临证多采用豁痰、化瘀[书]、解毒之法，收效不甚[报]满意。借风药气芳香而[名]轻薄，辛散、开发、宣[中]通、走窜之性，清宣灵[心]动，善升善行，上行下[文]达，彻内彻外，走而不[章]守，可开泄腠理，发散[来]外邪，畅达阳气，络脉[自]得通；或畅达肝脾气机[证]，燥湿醒脾而祛痰湿留[书]散之地，舒肝解郁而散[报]郁闭阻隔之气，调和气[名]血则痰瘀自除；或“虫[中]蚁之品”善“入则坚积[心]易破，借其力以攻积久[文]之滞”，搜剔经络、筋[章]骨之顽痰瘀血，则血脉[来]自通，如《本草经百种[自]录》云：“水蛭最喜食[证]人之血，而性又迟缓善[书]入，迟缓则生血不伤，[报]善入则坚积易破，借其[名]力以攻积久之滞”；或[中]取类比像“藤”类药，[心]舒经活络，补虚荣络，[文]如桂枝温通经脉，兼“[章]引经报使”之用，引诸[来]药达于病所，效果相得[自]益彰。阿司匹林为公认[证]的预防动脉粥样硬化的[书]一级预防药物，本团队[报]前期研究认为，阿司匹[名]林具有中医“风药”的[中]特点，以药论证，正好[心]佐证风药治疗动脉粥样[文]硬化的观点。

总结

“脉痹”与动脉粥样硬化在物质基础、病因病机及临床表现均具有同一性，有着类似的疾病演变规律。气血失常为本，痰瘀浊毒为标，其中“络风内动”是动脉粥样硬化急危重症发生的肇事因子，临证施治，佐以风药，效如桴鼓，从而丰富了中医论治动脉粥样硬化的诊疗思路。（董丽 杨思进 西南医科大学附属中医医院）