总结李老以温阳法治疗喉痹经验。将阴寒喉痹分寒客少阳、龙雷火动、痰浊痹阻等型辨证论治，强调中医辨证论治的重要性，以及以脉诊为核心的治疗原则。
李士懋教授是河北医科[文]大学教授、博士生导师[章]、国家高徒导师，临证[来]四十多年来以脉诊为核[自]心，坚持辨证论治的原[证]则，以温阳法治疗喉痹[书]，每获殊效。笔者有幸[报]侍诊，现简析其验案，[名]以飨同道。
一 暴喑 （寒客少阴）
李某 男，27岁，教师，2[中]005年2月11日来[心]诊。自云外感之后暴喑[文]至今，证见畏寒肢冷，[章]加衣被后稍减，鼻流清[来]涕，咽干痛，腰骶冷痛[自]，背沉紧，服板兰根冲[证]剂、感康等不效。舌淡[书]苔白，脉寸沉无力尺弦[报]紧，诊为上焦阳虚，少[名]阴寒闭。拟温上焦之阳[中]，散少阴之寒。主以甘[心]草干姜汤合麻黄附子细[文]辛汤。
干姜5g甘草6g麻黄[章]5g 炮附子10g（先煎）[来]细辛6g
6付 一日三服
药后得愈
按：失音乃临床常见证[自]。《内经》名曰“喑”[证]。《医学正传》则称“[书]喉喑”，因肺脉会厌而[报]肾脉夹舌本，“会厌者[名]，音声之户也”。（《[中]灵枢?忧恚?无言》）[心]本病虽属声道、喉咙的[文]局部疾患，实与肺肾有[章]密切关系，因此古人有[来]云：“金水相生，病在[自]肺肾”之说。《直指方[证]》曰：“肺为声音之门[书]，肾为声音之本。”失[报]音亦有外伤内伤之分，[名]有虚实之不同。叶天士[中]云：“金实则无声，金[心]破亦无声”。张景岳说[文]：“喑哑之病，当知虚[章]实，实者其病在标，因[来]窍闭而喑也；虚者其病[自]在本，内夺而喑也。”[证]其辨证当分虚实、新久[书]，暴病多因邪闭，久喑[报]多为体虚。故暴喑应以[名]宣肺散邪为主，久喑当[中]以补虚扶正为主。本例[心]因脉寸沉无力，尺脉弦[文]紧，寸无力为阳虚，尺[章]弦紧为下焦寒客。畏寒[来]肢冷，舌淡苔白均为阳[自]虚寒中之象。故以干姜[证]甘草汤温通上焦阳气，[书]麻黄附子细辛汤散下焦[报]寒凝，切中病机，故有[名]殊效。
二 咽痛（龙雷火动）
芦某，女，21岁，学[中]生，95年10月16[心]日，咽痛半年，口渴欲[文]饮，心烦有痰，痰粘难[章]咯，后头及两侧头痛，[来]时寐差。腰疼痛素带多[自]，经量少。阳脉数，不[证]任重按，尺脉弱，此肾[书]虚阳浮于上，宗济生肾[报]气治之。
炮附子9g（先煎）肉[名]桂5g山茱萸12g 干地黄12g茯苓12[中]g泽泻10g 怀牛膝10g五味子6[心]g
10月24日诊上方继[文]服4付，咽痛头痛皆缓[章]，以其尺脉尚弱，于上[来]方加巴戟天、肉苁蓉各[自]10g再服4剂而愈。[证]
按：足少阴之脉：“循[书]喉咙，夹舌本。”肾阳[报]虚相火循经至喉而喉痹[名]，阳脉数而无力乃上焦[中]之虚火，脉虽数但因无[心]力仍不以热论，重用炮[文]附子以温之。《濒湖脉[章]学》曰：“实为凉泻虚[来]温补”，甚是。因尺脉[自]弱为肾阳虚，故以宗济[证]生肾气温肾阳以引火归[书]源得愈。此种相火上浮[报]，徐灵胎称之为龙雷之[名]火。相火相对君火而言[中]，生理状况下君火以明[心]，相火以位，二者相配[文]合。肾肝胆三焦皆有相[章]火，肾中相火称之龙火[来]，肝胆相火称之为雷火[自]。而相火根源发自命门[证]，肾为坎卦，内藏水火[书]，为水火之宅，火当潜[报]水中，相火安于其位，[名]若水竭阳无以潜则妄动[中]，若水寒不能潜也妄动[心]。故相火可分为二类，[文]阳虚阳浮或龙雷火动。[章]此案为龙雷火动。此种[来]龙雷之火，不可水灭，[自]不可直折，必以热药以[证]引火归源。
三 咽痛（阴寒内盛）
封某女27岁 1996年5月7日诊[书]。咽干咽痛、咽部梗塞[报]感两周。诊见畏寒肢冷[名]，面白少华，少气懒言[中]。脉弦紧无力，舌暗红[心]齿痕，此乃阴寒内盛，[文]痹结于咽喉，予苓甘五[章]味姜夏汤主之。
炮附子8g（先煎）桂[来]枝8g细辛4g干姜4[自]g五味子4g茯苓10[证]g 生半夏9g 2 付 每日一剂分两次服,
药后未诊，数日后相见[书]，云药后诸证已除。
按：脉见弦紧无力为阳[报]虚寒凝，寒邪痹阻则咽[名]干咽痛，舌红为寒束血[中]行不畅，不以热论，故[心]施以温阳散寒之剂得愈[文]。本例虽咽干、舌红，[章]但无一滋阴清热之品，[来]反用大辛大热之附子、[自]细辛、半夏通阳散结，[证]仍效果明显，可见中医[书]辨证之重要性。咽干咽[报]痛乃常见之证，世医多[名]以火热或阴虚火旺治之[中]，不效者亦不少见，其[心]实阴寒内盛者亦有之。[文]喉痹之证以《伤寒论》[章]少阴篇为多，而少阴篇[来]之喉痹常以阴寒为主。[自]如283条：“病人脉[证]阴阳俱紧，反汗出者，[书]亡阳也，此属少阴，法[报]当咽痛而复吐利。”3[名]17条通脉四逆汤之咽[中]痛，313条半夏散之[心]咽痛亦在此例。甚则咽[文]痛溃烂者，亦可以温燥[章]药温之。如312条苦[来]酒汤证。近贤所著《外[自]科政治全生集》亦以辛[证]温之姜桂汤治疗喉痹不[书]仁之危证。
四． 咽痛（痰浊痹阻）
赵某女 35岁，本院家属，2[报]005年7月诊。西医[名]诊为慢性咽炎，证见：[中]咽干咽痛，声音不扬，[心]神疲乏力，畏寒肢冷，[文]恶心呕吐，头晕身重，[章]纳呆食少，二便调。舌[来]淡苔白腻，脉缓滑。查[自]：患者表情痛苦，咽部[证]无红肿，双侧扁桃体无[书]肿大，咽后壁淋巴细胞[报]增生，此乃痰浊痹阻咽[名]痛，法当温阳化浊。
生半夏12g桂枝9g[中]甘草6g茯苓10g生[心]姜5片
自述：2剂后痛大减，[文]继服5剂而愈。
按：观前医所用均为银[章]翘、板兰根、牛蒡子之[来]属，或以甘凉清润，动[自]辄以玄参、地麦之类。[证]据证求因，咽喉乃少阴[书]之门户。患者初感风热[报]，未及时开泄，过投寒[名]凉，少阴真阳受损，痰[中]浊内生，阴浊上干，咽[心]干咽痛，若再投苦寒遏[文]之，则邪盛正孤，如陷[章]重围，必投以温散开通[来]之剂，以通营卫，畅气[自]血，化痰浊，诸证悉除[证]。生半夏世人皆畏其温[书]燥，惧其毒性，却不知[报]其本为利咽通喉之要药[名]，仲景屡用生半夏疗喉[中]痹，且佐以生姜既散寒[心]止呕又解半夏之毒。
李老师恒以脉弦紧或脉[文]虚无力，舌淡苔白，畏[章]寒肢冷，咽干咽痛为辨[来]证要点。临证常见舌脉[自]不一致的情况，若见舌[证]红，甚则深绛，则为阳[书]虚，虚火上炎，不以热[报]论。《大要》曰：“谨[名]守病机，各司其属，有[中]者求之，无者求之，胜[心]者责之，虚者责之，必[文]先五盛，疏其血气，令[章]其调达，而致和平，此[来]之谓也”，甚得其意。[自]
参考文献：《内经》 《伤寒论》《外科证治[证]全生集》《医贯砭》《[书]相濡医籍》（李士懋）[报]
评语：
李春香：本文总结李老[名]温阳法治疗喉痹经验，[中]体现了李老辨证论治，[心]以脉诊为核心的原则，[文]并举医案加以论证。临[章]床中喉痹分型很多，本[来]文只阐述其中四种证型[自]，并对每个证型加以分[证]析。不足之处在于分析[书]不够恰当，没有完全理[报]解李老用药的意图何在[名]，今后仍须加以努力。[中]
阎艳丽：该文对李氏温[心]阳治侯痹的经验予以报[文]道，行文层次清楚，文[章]笔流畅，分析较深刻，[来]有较好的临床价值。
吕志杰：此文作者侍诊[自]李士懋老师，将李老“[证]温阳治喉痹验案”总结[书]成文。如此论文诚可贵[报]，如此后生诚可爱。李[名]老经验是师承医圣张仲[中]景方法，灵活变通而取[心]得疗效。这雄辩的证明[文]中医学继承发扬的重要[章]性，必要性，实用性。[来]中医学的传承就像火炬[自]的传递，哪一棒接不住[证]，都会使中医学断了“[书]薪火”成为中医事业的[报]千古罪人。同学们希望[名]你们成为中医学继承发[中]扬的功臣，不可成为罪[心]人。
吕老师：这篇文章写得[文]不错。我的评语是：此[章]文作者侍诊李士懋老师[来]，将李老“温阳治喉痹[自]验案”总结成文，如此[证]论文诚可贵！如此后生[书]诚可爱！李老经验是师[报]承医圣张仲景方法，灵[名]活变通而取得良效。这[中]雄辩的证明中医继承发[心]扬的重要性、必要性、[文]实用性！中医学的传承[章]就像火炬的传递，哪一[来]棒接不住都会使中医断[自]了“薪火”！成为中医[证]事业的千古罪人！同学[书]们，希望你们成为中医[报]学继承发扬的功臣，不[名]可成为千古罪人！
李老师：一般这种病，[中]清热解毒用的多，用六[心]味汤来宣肺比较多见。[文]我刚开始也不敢用热药[章]。喉病，少阴篇比较多[来]见，阴寒比较多见，比[自]如慢性咽炎，好多人清[证]热解毒，养阴清热，老[书]不好，就是好多人不敢[报]用热药，这是个毛病，[名]其实真要用热药，有好[中]多效果还是不错的。有[心]个小伙子嗓子疼，疼到[文]什么程度呢？他自己说[章]就像拿沙子在打似的，[来]用麻黄附子细辛汤后效[自]果很好，好的很快，这[证]对我有很大启发。我觉[书]得好好学学经典的东西[报]，给我们无限启迪。我[名]一辈子反反复复学了好[中]多遍《伤寒》、《金匮[心]》，总觉得学的还不深[文]不透，所以我直到现在[章]还在努力学，每次都给[来]我很多启迪。
张老师：这个同学写的这个病案非常好，主要这不是一般的病案，而是一些人们平常想不到的病案，所以我给了最高分，文章体现了中医辨证论治这一特色。尤其最后一句“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”，这是中医的精华所在，所以这篇文章非常有水平。
