《兵法》曰“知己知彼，百战百胜”，临床用药也如领兵打仗，既要了解敌人情况(病情)，又要了解己兵特点（药用），才能百战百胜。仝小林老师在中日友好医院治疗的一则住院病案充分体现了“用药如用兵”。

张某，男，44岁。全[文]身鲜红及深红交杂分布[章]的大片状丘疹（头面部[来]除外），高热40℃，[自]通身大热无汗，烦躁时[证]有谵语，口干不欲饮，[书]小便黄少，大便干。舌[报]质淡红，苔厚腻微黄，[名]脉滑小数。

仝师处以羚羊角粉6克[中]（冲服），丹皮30克[心]，玄参30克，细生地[文]120克，赤芍60克[章]，紫草24克，茜草根[来]30克，重楼30克，[自]金银花60克，连翘6[证]0克，生石膏120克[书]（先煎），白茅根60[报]克，芦根60克，淡竹[名]叶12克，白鲜皮60[中]克，地肤子30克。1[心]剂水煎3次，浓缩取汁[文]300毫升，频频饮服[章]。

患者从下午1点开始服[来]药，至夜里2点服完药[自]后周身汗出，热稍退，[证]皮疹明显消退，颜色由[书]深红转暗，已不觉痒。[报]唯颜面肿胀，有黄色黏[名]液大量渗出，由两耳渐[中]及整个颜面。翌日晨体[心]温38*6℃。上方又[文]进1剂，体温复常，皮[章]疹逐渐消退，颜面肿胀[来]减轻，渗出停止。1周[自]后，全身大量脱屑，药[证]疹告愈。

敌情是新患药疹高热，[书]既往尿毒肾衰，颇为复[报]杂。仔细侦查辨别：现[名]全身鲜红，通身大热，[中]无汗，烦躁，便干，证[心]属气营两燔，营分为重[文]；虽发热10余天，高[章]热至40℃，舌仍淡红[来]、苔厚腻微黄，脉滑小[自]数，是因原发病为长期[证]的尿毒潴留，湿浊壅滞[书]下焦，故舌质和舌苔的[报]变化不显。尿毒症作为[名]原发病长期的病理损害[中]，使之形成较为特殊而[心]又相对恒定的病理体质[文]，加之病理产物的存在[章]，因而表现为较为固定[来]的舌质、舌苔、脉象、[自]面色、体形等，与无内[证]伤基础的外感高热在表[书]象上反应不同，临证需[报]要综合分析，去伪存真[名]。

古代作战非常讲究阵法[中]，布阵得法就能充分发[心]挥军队的战斗力，克敌[文]制胜。一个好的处方就[章]是一个好的阵法，要有[来]策略，有打主攻的、有[自]打配合的；要像打仗部[证]署兵力一样确定每味药[书]量，打头阵、做掩护、[报]搞接应的，各用多少兵[名]力都必须仔细斟酌。此[中]患药疹之高热，是热在[心]一经始终不移，故直捣[文]巢穴、顿挫热势。因势[章]利导为祛邪第一要义，[来]是给邪以出路。具体而[自]言：

直捣巢穴即凉血清热。[证]重用生地、玄参，若增[书]清营凉血力度加用水牛[报]角、紫草；若直指营血[名]加用赤芍、丹皮；若气[中]营两燔加用生石膏、芦[心]根。

患者有多年尿毒症病史[文]，慢性病重症合并高热[章]，高热为急为标，仍应[来]遵循“治外感如将”的[自]治法，大剂短程、力挫[证]热势，切莫贻误战机。[书]在气营两燔、热毒转重[报]时，生石膏配大剂量生[名]地均用至120克，两[中]清气营，中病即止。

因势利导即透邪外出。[心]途径有三：重用生石膏[文]清内热；白茅根、淡竹[章]叶引热下行从小便出；[来]金银花、连翘使营分之[自]热有外达之路，促其透[证]出气分而解，此即“透[书]热转气”之具体应用。[报]又金银花、连翘、重楼[名]力在解毒，白鲜皮、地[中]肤子重在祛湿止痒。

此例的透邪途径值得深思，蒲辅周先生认为：“温病最怕表气郁闭，热不得越；更怕里气郁结，秽浊阻塞；尤怕热闭小肠，水道不通，热遏胸中，大气不行，以致升降失灵，诸窍闭滞。”他强调治法中以“透表宣肺，疏通里气而清小肠”，不使热邪内陷或郁闭为要点。细观此案，热随汗出、从溲便下走之外，尚有湿毒上发一途。肾开窍于二阴及耳，晚期尿毒症，小便短少，温毒无从溲泄，故上发于耳，从外耳道渗出大量黄色黏液，波及整个颜面。临证遇此，实为罕见，但湿毒有排泄之路，实为向愈佳兆。