张某，女，44岁，1984年8月5日初诊。

主诉：左下肢冰凉疼痛[文]10日。患者自感左髋[章]至下肢冰凉疼痛难忍，[来]不能下床，腿屈较舒，[自]不敢伸直，尤以夜间著[证]，冰凉疼痛难眠，时值[书]暑季，身上其他部位薄[报]衣或外露，而左下肢即[名]使覆盖毛巾被也仍感冰[中]凉，伴面红体胖，烦躁[心]不安，胸以上汗多，口[文]渴饮冷，溲黄便干，下[章]肢触之不冰凉，苔黄腻[来]，脉沉弦有力。患者曾[自]在综合医院诊断为坐骨[证]神经痛，但治疗效果不[书]著。

病机与治则：湿热下注[报]，经络阻遏，阳气不布[名]；清热利湿，活血通络[中]。

处方：苍术12克，黄[心]柏12克，牛膝15克[文]，石膏30克，滑石1[章]5克，地龙12克，地[来]鳖虫10克，莪术15[自]克，三棱15克，大黄[证]10克（另包后下），[书]独活10克。3剂，水[报]煎服，早中晚分服。

方解：本方以苍术、石[名]膏、滑石、黄柏、大黄[中]清利中下焦湿热；牛膝[心]、地龙、地鳖虫、莪术[文]、三棱活血化瘀，通经[章]活络；反佐以独活辛温[来]宣散，引药下行。

8月7日二诊：服上药[自]病大减。左下肢冰凉感[证]及疼痛感均明显减轻，[书]晚上已不用盖毛巾被，[报]而换为薄单子，腿已能[名]伸直，能下床缓慢行走[中]，晚上睡眠好，烦躁显[心]减，溲黄减，大便已利[文]。药已中的，仍用上方[章]，改大黄为4克。

8月20日三诊：以上[来]方加减15剂，左下肢[自]已无冰凉感及疼痛感，[证]活动自如，病已愈。

按：该患者病情很像寒痹，但细察并非寒痹。其根据如下：一是局部触诊不凉。大凡寒痹，寒邪由表入里，先皮毛，后肌肉筋骨，故肌肤触之应冰凉；而湿热内蕴，阻遏经络，导致肌肉失温煦而感冰凉、筋腱失温煦而拘急，但未被阻遏的皮肤则因卫气能够敷布温煦而不凉。二是口渴饮冷，溲黄便干，下肢触之不冰凉，苔黄腻，脉沉弦有力等都支持湿热内蕴的诊断。