罗某，男，55岁，2017年10月14日初诊。

患者不明原因出现手足[文]瘙痒伴鳞屑10余年，[章]期间于某大学附属医院[来]、某省皮肤病研究所寻[自]求治疗（诊断为手足癣[证]，内服、外治均尝试，[书]具体治疗情况不详），[报]但收效甚微。经友人介[名]绍，于我处就诊，刻下[中]诊：手掌心弥漫性角化[心]过度，掌褶尤为明显，[文]边缘有小丘疹，细小的[章]白色鳞屑，奇痒难耐；[来]双脚瘙痒，可见境界清[自]楚的红斑红肿，细小白[证]色鳞屑，皮损局限于足[书]侧缘（如下图）。舌质[报]红苔黄厚腻，脉沉细数[名]。

西医诊断：手足癣

中医诊断：顽癣

辨证：脾肾阳虚，湿热[中]郁滞

治法：温阳益气，通络[心]解毒

处方：乌梅丸加味

乌梅30g细辛8g桂[文]枝15g当归15g黄[章]连10g黄柏10g 生晒参10g 蜀椒10g 制附片20g丹参30[来]g 交藤30g赤芍20g[自]生地20g川芎20g[证]

6付，一日一剂，一日[书]三次

二诊：2017-10[报]-20日，上方加生晒[名]参至15g，苦参15[中]g，白鲜皮15g，土[心]茯苓20g，蛇床子1[文]5g，地肤子15g。[章]6付，一日一剂，一日[来]三次。

三诊：2017-11[自]-07日，上方加桑皮[证]15g，地骨皮15g[书]。6付，一日一剂，一[报]日三次。患者经治疗，[名]已基本痊愈（见下图）[中]。半年后随访，未复发[心]。

蒋按：乌梅丸本为治疗[文]胆道蛔虫要方，具有治[章]疗癣疾的作用却是专门[来]研究方剂配伍特点的老[自]岳父（陈潮祖教授）研[证]究出来。因本人早年随[书]岳父侍诊时曾见其多次[报]用此方治愈各种癣疾，[名]故对治愈此证信心十足[中]，而收获也确实喜人。[心]

张薇按：宋兴教授总结[文]陈老治癣特色言“吾师[章]（陈老）治疗本病，更[来]重内服药物的运用。在[自]长期临床实践中把握本[证]病病性属本虚标实，气[书]血亏损，阳郁不发，是[报]造成湿毒久郁的根本原[名]因，因而主张温养脏腑[中]气血为主，辅以除湿解[心]毒杀虫之治，常用方为[文]乌梅丸。”

本案患者病机为脾肾阳[章]虚，湿热郁滞。脾肾阳[来]虚，脾失健运，津液停[自]聚，日久化热，酿生湿[证]热。湿热蕴肤，久则化[书]燥, 耗伤阴液，伤及气血，[报]肤失濡养，则见患处干[名]裂粗糙、甚有白色鳞屑[中]；甚则酝酿成毒，积毒[心]生虫，损伤皮络，而见[文]瘙痒异常；湿热下注，[章]故而见足红肿痒痛；舌[来]红苔黄腻、脉细数更是[自]湿热日久伤及气血的表[证]现。法当温补脾肾，清[书]热通络，兼益气养血。[报]方以乌梅丸加味治之；[名]细辛、桂枝辛温走窜，[中]通络开窍，逐邪透达于[心]外；干姜、附片、蜀椒[文]振奋脾肾之阳；乌梅酸[章]涩生津；人参、当归、[来]丹参益气养血；黄连、[自]黄柏清热解毒；赤芍、[证]生地、川芎、夜交藤清[书]热活血通络；诸药合用[报]，则呈脾肾同补、气血[名]津液同调之剂。

二诊患者诸证减轻，脾[中]肾阳气已升，故加苦参[心]、白鲜皮、土茯苓、蛇[文]床子、地肤子等药杀虫[章]止痒解毒，进一步减轻[来]患者瘙痒红肿的症状。[自]

三诊患者证大减，《灵[证]枢》记载”“手太阴之[书]别……直入掌中，散入[报]于鱼际。”加桑皮、地[名]骨皮清肺经之热，有助[中]于手中红肿之消散。

陈老认为：方中乌梅、黄连、黄柏、川椒都有抗菌作用，桂枝、细辛可从内透发出表，每一汗孔都能到达，以此治癣才可一劳永逸。“从里透达，让每一毛孔都无容邪之地”的论述是陈老多年运用乌梅丸治疗皮肤病的经验之谈。