一、病案举例

王某，中年男性，19[文]84年8月9日在千佛[章]山医院就诊。自述左肩[来]胛喜暖怕凉，活动受限[自]已半年余。睡时必须用[证]被严密盖好，否则自觉[书]有凉风外袭。抚摸患部[报]肌肉较无病处明显发凉[名]。曾多方治疗未见好转[中]。诊断：此乃肩关节周[心]围炎，或称凝肩，重者[文]称漏肩风，乃局部受寒[章]，气血凝结所致。予以[来]近效方术附汤（药量酌[自]改）处方：生白术30[证]g、炮附子15g、生[书]姜3片、枣2枚，水煎[报]服。

三剂后疼痛减轻，继服[名]十余剂，痊愈。

二、分析

术附汤见于金匮要略*[中]中风历节篇，原文是：[心]治风虚，头重眩、苦极[文]、不知食味，暖肌、补[章]中、益精气。风虚是病[来]理，头重眩、苦极、不[自]知食味是症状，暖肌、[证]补中、益精气是指本方[书]的药理作用。这段文字[报]里要特别注意的是风虚[名]和暖肌这两点，才能灵[中]活地运用本方。风虚是[心]因虚受风，这就提示我[文]们应把治疗的重点放在[章]虚字上，风则是次要的[来]。头重眩、苦极、不知[自]食味等，则提示患者脾[证]虚不能运化精微所带来[书]的一系列症状的重点举[报]例。术附汤的作用，既[名]然能补中益精气，那么[中]头眩等证亦必迎刃而解[心]。但风虚患者，其头眩[文]等证，是可有可无，可[章]多可少的，例如本案患[来]者，就没有这些症状。[自]所以本案用此方的主导[证]思想，是把重点放在暖[书]肌二字上。受风后只发[报]凉，没有寒热症状，这[名]当然是虚性反应。张璐[中]云：肩背痛有因寒伏结[心]者，近效白术附子汤。[文]这是因为白术生用，善[章]走肌肉，配附子之辛热[来]，走而不守，能内温脏[自]腑，外暖肌肉。伤寒论[证]之去桂枝加白术汤，服[书]后半日许为什么能其人[报]身如痹？方后就说此以[名]附子、术，并走皮内逐[中]水气未得除……云云。[心]正因为附子与术合用，[文]有走皮内、暖肌肉、逐[章]寒湿、镇疼痛的效果，[来]所以伤寒论中少阴病，[自]身体痛、骨节痛等用附[证]子汤，就是因为附子汤[书]中是术附并用的。

白术附子合用，既然有[报]暖肌、祛寒、镇痛的明[名]显作用，所以临床遇到[中]风寒湿痹等证，除新发[心]者可加入羌活、独活、[文]细辛、防风等治标之药[章]物以外，对于反复发作[来]的慢性患者，一般只是[自]重用术附，更觉药简效[证]速。白术要生用，要重[书]用，至少每剂30g,[报]并可渐加至60g、9[名]0g。附子一般用15[中]g既可。据历年试用，[心]本方在一般情况下，三[文]五剂既可有效，重者需[章]服至三四十剂。尤其对[来]于常服羌活、独活、细[自]辛、防风、川乌、草乌[证]等方效果不大，或随愈[书]随发的患者，改用本方[报]更为理想。因为本方是[名]补益精气之品，不但可[中]以纠正攻邪伤正之偏，[心]而且可以久服无弊。

附：术附汤原方

白术二两、炮附子一枚[文]半、炙甘草一两

上三味，每五钱匕，生[章]姜五片，大枣一枚，水[来]盏半，煎七分，去滓，[自]温服。

注：药量为汉制。