陈某，男性，2015年09月24日初诊。

患者半月前咳嗽，由于[文]商务繁重未予重视，继[章]而发热（最高达40*[来]5°C），胸痛，咳嗽[自]痰多，外院诊断为“大[证]叶性肺炎”，予青霉素[书]、左旋氧氟沙星抗炎及[报]维他命C、B6治疗后[名]，体温转为低热，胸痛[中]稍缓解，遂来诊。

首诊证候

主诉：发热伴咳嗽、咯[心]痰半月余。

诊见：低热（37*8[文]°C），疲倦乏力，胸[章]痛，咳嗽、咯痰，痰状[来]青绿脓粘互兼、不易咯[自]出。活动后自觉心慌气[证]促，纳差，眠可，小便[书]清长，大便结，舌红苔[报]薄白、舌边有牙痕，脉[名]弦数。

既往史：否认冠心病、[中]高血压等其他内科病史[心]。

过敏史：否认食物、药[文]物过敏史。

体格检查：神志清楚，[章]对答切题，咽无充血，[来]扁桃体无充血肿胀，肺[自]部可闻及细湿啰音，全[证]脊柱无压痛，四肢关节[书]活动、肌力、感觉及血[报]运未见明显异常。

辅助检查：胸部X线示[名]：右下肺段炎症未完全[中]吸收。

【辨证论治】

中医诊断：肺炎喘嗽。[心]

证属：肺脾气虚。

西医诊断：小叶性肺炎[文]。

治法：扶正驱邪、健脾[章]润肺。

处方：

天葵10g，炙麻黄4[来]g，川贝12g，冬花[自]15g，鱼腥草15g[证]，法夏10g，蒌仁1[书]5g，云苓20g，白[报]术15g，橘红10g[名]，北杏15g，百部1[中]0g，百前12g，龙[心]利叶12g。三剂。

【随诊过程】

二诊：

低热已除，精神好转，[文]咳嗽咯痰明显减少，气[章]促改善，现偶咳，痰稀[来]白带泡，喉痒，四肢沉[自]重，舌质淡，舌边仍有[证]牙痕，舌苔薄白，脉沉[书]细。

处方：炙麻黄4g，川[报]贝10g，冬花15g[名]，百部10g，陈皮6[中]g，百前12g，鱼腥[心]草15g，云苓20g[文]，白术15g，法夏1[章]0g，山药20g，北[来]杏15g，蒌仁20g[自]，大枣10g。四剂。[证]

【按语】

心得体会：本例患者归[书]属于祖国医学之“肺炎[报]喘嗽”范畴，肺炎极期[名]病情竣猛，予西医抗炎[中]、能量支持治疗效果较[心]好；然后期扶正善后亦[文]为本病发展之重要组成[章]部分，《素问?咳论》[来]：“五脏六腑皆令人咳[自]，非独肺也”，表明在[证]肺炎后期不仅肺虚、亦[书]有脾虚；脾虚生痰，痰[报]阻气道，肺气不宣而咳[名]；所以，在正虚邪恋之[中]时更须重视。从中医“[心]六淫致病因素”而言，[文]本例患者有三：暑、湿[章]、火热；因而，在定法[来]之时以健脾化痰为主（[自]云苓、白术、川贝、冬[证]花等），清热润肺（天[书]葵、鱼腥草、北杏等）[报]为辅。用药可重用鱼腥[名]草，早在《滇南本草》[中]已提及本品在肺系疾病[心]的重要地位，本品“宣[文]上导下，上能洁水源，[章]开水闸，宣降肺气，下[来]能疏泄膀胱，清热利窍[自]”。待咳少痰稀后可用[证]六君子汤调理。

指导老师评语：能较准[书]确、完整的记录该患者[报]的疾病发展过程，并从[名]其中归纳出辨证处方、[中]病机、治则等关键知识[心]。此患者患病于长夏，[文]《素问?热论》曰：“[章]先夏至日为病温，后夏[来]至日为病暑。”所以，[自]在极期可见热势极凶。[证]同时，长夏之季暑湿为[书]盛，最易伤津耗气、阻[报]滞气机、损伤阳气，故[名]见低热不解,着加清暑[中]泻湿之药。肺热痰壅而[心]至咳嗽痰多，痰淤气道[文]又导致肺气不宣，《素[章]问?六节脏象论》言：[来]“肺者，气之本。”，[自]肺与大肠相表里，肺气[证]不降使大便结。脾虚而[书]见舌边牙痕。肺炎的善[报]后重于肺脾，治宜扶正[名]驱邪、健脾润肺。

(本案编写：李竺、黄笑芝)