杜某，男，24岁。

初诊∶1987年9月[文]7日。

主诉及病史∶少腹掣痛[章]、遗精五个月。患者素[来]有手淫史，近五个月来[自]常感少腹部掣痛不适，[证]甚则牵及会阴部作痛，[书]伴腰膝酸软，时有头晕[报]口苦，纳呆食少，大便[名]尚调，小便频多，尿后[中]滴漓不尽。曾在某医院[心]诊为前列腺炎。给予抗[文]生素等无显效。

诊查∶舌质淡暗，苔根[章]部黄腻，脉弦滑。

辨证∶相火旺盛，肾虚[来]遗泄。

治则∶清泻相火，益肾[自]涩精。

处方∶知母9g黄柏9[证]g萆薢12g石菖蒲9[书]g台乌药12g益智仁[报]9g菟丝子18g补骨[名]脂12g山萸肉9g芡[中]实9g山药12g锁阳[心]18g

二诊∶1987年9月[文]23日。诉服药感觉舒[章]适，每于洗澡后阴茎及[来]少腹胀痛、掣痛不适，[自]甚则须屈膝蜷卧方得以[证]缓解。小便频多，寐差[书]。舌质淡暗，根部黄稍[报]厚腻，脉弦细。诊为瘀[名]淋不通，治以化瘀通淋[中]。

处方∶小茴香3g炮姜[心]6g元胡9g五灵脂9[文]g生蒲黄12g石菖蒲[章]12g没药4g川芎6[来]g当归12g官桂6g[自]赤芍15g萆薢12g[证]

三诊∶1987年10[书]月12日。服药后觉少[报]腹疼痛明显减轻，仍有[名]腰酸、遗精、小便频多[中]等症。舌淡暗，苔根部[心]黄腻，脉弦细。仍宗前[文]法加减。

处方∶小茴香3g炮姜[章]6g元胡9g仙茅6g[来]杜仲12g乌药12g[自]仙灵脾9g益智仁9g[证]蒲黄12g桑螵蛸9g[书]五灵脂9g川楝子9g[报]菟丝子18g蛇床子3[名]g

四诊∶1987年10[中]月26日。上方药服1[心]4剂，少腹胀痛基本消[文]失，惟觉小便频多，时[章]有小便白浊，尿后滴漓[来]不尽，腰酸，遗精。舌[自]边尖偏红，脉沉弦。下[证]焦湿浊仍未尽化，治以[书]渗湿化浊。

处方∶萆薢12g石菖[报]蒲10g炙甘草10g[名]乌药12g益智仁10[中]g玄参15g茯苓30[心]g连翘12g银花10[文]g琥珀5g（包煎）小[章]茴香3g肉桂6g

五诊∶1987年12[来]月7日。服上方药约一[自]个月，现少腹胀痛已消[证]，且小便白浊及遗精次[书]数明显减少，唯仍尿有[报]余沥。舌淡稍暗，脉沉[名]细。乃属病程较久，久[中]则伤肾，阴阳俱虚。治[心]以补肾涩精、通淋缩尿[文]。

处方∶芡实10g莲须[章]6g山药12g益智仁[来]10g覆盆子10g桑[自]螵蛸10g煅龙骨24[证]g炙龟版24g菟丝子[书]18g知母10g黄柏[报]10g琥珀5g（包煎[名]）

服上方药半个月，诸症[中]消失。1988年1月[心]复查前列腺均正常，属[文]临床治愈。

【按语】《素问·六节[章]藏象论》曰∶"肾者主蛰，封藏之本，[来]精之处也。"肾主藏精，内寄相火，[自]在正常情况下应当是阴[证]精内守，阴平阳秘。若[书]思虑无穷，所愿不遂，[报]或色欲过度，皆可使阴[名]精妄泄。相火亢动，正[中]如《素问·痿论》所述[心]。"思想无穷，所愿不得，[文]意淫于外，入房太甚，[章]宗筋弛纵，发为筋痿，[来]及为白淫"。《杂病源流犀烛●遗[自]泄》*"遗泄，肾虚有大病也。[证]肾元虚，虚火流行，以[书]致精海脱滑"。本例患者由于长期思[报]虑过度，所愿不遂，或[名]手淫过度，致使阴精妄[中]泄、阴虚阳亢，相火内[心]炽，故先以知母、黄柏[文]清泻相火，配萆薢、菖[章]蒲等渗湿祛浊以导邪下[来]行;同时用菟丝子、补[自]骨脂、山萸肉、锁阳等[证]益肾填精。又患者由于[书]长期手淫而使阴精败浊[报]瘀积下焦，气机疏泄不[名]利，故出现少腹掣痛不[中]适，甚则牵及会阴部，[心]故继以少腹逐瘀汤之意[文]，逐瘀化浊，疏利气机[章]，以萆薢分清饮加减渗[来]利湿浊，导邪外出。由[自]于本案患者是以肾虚为[证]本。阴虚阳亢，相火妄[书]动为主要发病机制，因[报]此在治疗的过程中始终[名]兼顾这一因素。在治疗[中]过程的最后，患者主要[心]以肾虚失于固摄为突出[文]表现，故终以金锁固精[章]丸、桑螵蛸散、缩泉丸[来]加减，以期收功。

余在临证过程中，发现为数不少的前列腺炎患者均有长期的手淫史，尤其是一些未婚青年男性患者，由于长时间的性兴奋，而使阴精败浊瘀积下焦，疏泄不利，加之阴精妄泄，阴虚阳亢，相火内盛，每易形成虚中夹实的证候，其治疗应当是扶正与祛邪两者兼顾，既不可一味峻补，又不应专事收涩，我常以清泻相火和逐瘀化浊为先，兼以益肾为法治疗，多获良效。