赵和平主任医师为湖北省名中医，从事风湿病临床研究３０余载，临床经验丰富，我们跟师多年，受益良多。现将其辨治痹证的心得介绍如下。

治风寒湿痹 突出温补肾阳

《灵枢·百病始生篇》[文]说“风雨寒热不得虚，[章]邪不能独伤人。卒然逢[来]疾风暴雨而不病者，盖[自]无虚，故邪不能独伤人[证]。”赵和平认为，对于[书]痹证而言，其气必虚主[报]要指卫气虚。赵和平常[名]说“脾为卫之主，肾为[中]卫之根”，卫气虽源于[心]脾胃，而实根于肾阳。[文]临床每易见肾阳不足、[章]命门火衰之人最易患风[来]寒湿痹。故温补肾阳乃[自]治本之举，祛风散寒除[证]湿仅为治标耳！

赵和平临床常用自拟经[书]验方二仙蠲痹汤（仙茅[报]、仙灵脾、杜仲、狗脊[名]、制附子、桂枝、羌活[中]、独活、防风、当归、[心]鸡血藤、络石藤、川芎[文]、砂仁、白豆蔻）加减[章]。方中以二仙、杜仲、[来]狗脊、制附子温壮肾阳[自]，兼以散寒除湿。羌独[证]、防风祛风散寒除湿，[书]配用当归、鸡血藤等养[报]血活血之品，其用意有[名]三：一为痹者闭也，诸[中]邪痹阻经络，气血运行[心]不畅每易致瘀，现代研[文]究也发现，痹症早期即[章]存在微循环障碍；二为[来]寓有“治风先治血，血[自]行风自灭”之意；三可[证]缓解诸般热药耗伤阴血[书]。

疗风湿热痹 重视清热解毒

赵和平认为，热痹多见[报]于素体阳盛，内有蕴热[名]或阴虚阳亢之体感受外[中]邪，外邪每易从阳化热[心]，或风寒湿邪久滞经脉[文]，郁而化热。以关节红[章]肿热痛、痛势较剧、舌[来]红苔黄腻、脉滑数为特[自]征。常见于类风湿关节[证]炎、风湿热及痛风等风[书]湿病的活动期。

赵和平多治以自拟经验[报]方牛角解毒汤（水牛角[名]、蒲公英、地丁、紫背[中]天葵、地龙、赤芍、鸡[心]血藤、僵蚕、薏苡仁、[文]桂枝、生地、砂仁、白[章]豆蔻）加减。方中重用[来]水牛角凉血解毒，水牛[自]角乃血肉有情之药，治[证]疗风湿骨病，有同气相[书]求之妙。蒲公英、地丁[报]、紫背天葵乃取五味消[名]毒饮之意，甘寒解毒而[中]不伤正，地龙、赤芍、[心]鸡血藤活血通络，僵蚕[文]、薏苡仁化痰祛湿消肿[章]。单用解毒之品，恐有[来]凉遏之弊，赵和平每反[自]佐以桂枝，辛温宣散，[证]使热邪易透，湿邪易除[书]。热之所至，其阴易伤[报]，故配以生地黄，且《[名]神农本草经》载“干地[中]黄逐血痹，填骨髓，长[心]肌肉，除痹。”高热甚[文]者加生石膏，肿甚加防[章]己、泽兰。

除顽痹久痹 补肾化痰逐瘀

赵和平认为，顽痹久痹[来]的病机主要是肝肾精血[自]亏虚、痰湿瘀血痹阻经[证]络。多见关节肿大变形[书]。他常以滋补肝肾、强[报]筋壮骨治其本，化痰逐[名]瘀通络治其标。常用经[中]验方河车骨痹汤（紫河[心]车、狗脊、杜仲、骨碎[文]补、炙龟板、山萸肉、[章]金钗、元胡、全蝎、炮[来]山甲、僵蚕、白芥子、[自]鸡血藤、砂仁、白豆蔻[证]、焦白术）加减治疗。[书]

方中紫河车为血肉有情[报]之品，能大补精血，其[名]补益作用远胜于他药。[中]狗脊、杜仲、骨碎补温[心]补肾阳，炙龟板、山萸[文]肉、金钗滋补肝肾之阴[章]，充分体现了张景岳“[来]阴中求阳、阳中求阴”[自]的思想。痹证日久，邪[证]气久羁，深入经髓骨骱[书]，痰瘀痹阻，经脉不达[报]，即所谓“久病入络”[名]，“久痹多瘀”。轻则[中]疼痛不移，重则关节变[心]形。故配用全蝎、炮山[文]甲、僵蚕等虫类搜剔之[章]品，穿透筋骨，通达经[来]络，其破瘀消坚之功远[自]非草木之品所能及。颈[证]项强痛可加葛根、羌活[书]；腰痛可加川断、寄生[报]；膝关节痛可加牛膝、[名]独活；痛甚可加制乳没[中]、制川乌、制附片、细[心]辛；湿热甚可减补肾药[文]量，合用四妙散。

治诸般痹证 不忘健脾化湿

赵和平治疗痹证非常重[章]视健脾化湿药物的运用[来]。因脾为后天之本，气[自]血生化之源，饮食药物[证]的吸收无不由之。脾胃[书]一败，再好的药物也难[报]以发挥作用。况且许多[名]痹证患者因久服西药或[中]过服寒凉伤胃之中药损[心]伤脾胃，多见腹胀，腹[文]痛，纳呆，嗳气等。故[章]在治疗各种痹证中配砂[来]仁、白豆蔻、鸡内金、[自]焦三仙、焦白术等健运[证]脾胃之品，每能提高疗[书]效。湿邪是形成痹证最[报]基本的因素。如果没有[名]湿邪的参与，就不会有[中]痹证的形成。痹证之所[心]以久治不愈或易反复，[文]就是因湿邪在作祟。而[章]湿性黏腻，不易速除，[来]脾虚为生湿之源，健脾[自]乃治湿之本。故赵和平[证]在痹证的治疗中，健脾[书]化湿药常贯彻始终。

此外，赵和平在治疗痹证时，也很重视外治。他常嘱患者用药渣蒸热外敷，或用川乌、草乌、伸筋草、透骨草、威灵仙、海桐皮、木瓜等药煎汤加白酒外洗，每能迅速止痛，缩短病程。