庄某某，男性，79岁，2008年7月初诊。

现病史：患者5年前开[文]始出现胸闷、心悸间作[章]，情绪激动及活动后加[来]重，查心电图示ST-[自]T改变，未予重视，1[证]周前出现上述症状加重[书]，发作频繁，遂到院门[报]诊就诊，诊断为“胸痹[名]，冠心病，不稳定型心[中]绞痛”。

【首诊证候】

主诉：胸闷痛间作5年[心]，加重1周。

刻诊：胸闷、心悸、乏[文]力活动后加重，伴头晕[章]，纳差，腰膝酸软，尿[来]频，舌淡暗，苔白，脉[自]沉细。

既往史：既往有高血压[证]、糖尿病病史。

【辨证论治】

中医诊断：胸痹心痛([书]脾肾亏虚，痰瘀内阻)[报]。

西医诊断：冠心病、不[名]稳定型心绞痛。

治法：健脾补肾，活血[中]化痰通络。

处方：

胸痛祛痛加减，党参2[心]0克、白术20克、茯[文]苓30克、黄芪30克[章]、仙茅15克、仙灵脾[来]10克、当归15克、[自]川芎30克、肉豆蔻1[证]5克、杜仲30克、巴[书]戟天20克、三七10[报]克、法半夏15克、制[名]南星15克。

【随诊过程】

二诊：2008年8月[中]

胸闷、心悸、乏力诸证[心]减，无头晕，纳可，小[文]便次数减少，舌淡红，[章]苔薄白，脉细。

上方更服30剂，胸闷[来]诸证除。随访病情稳定[自]，胸闷、心悸鲜有发作[证]。

【按语】

罗主任认为本病的病因[书]病机虽然很多，然而总[报]属本虚标实之病症，本[名]虚指心、肝、脾、肺、[中]肾等脏腑功能失调，气[心]血阴阳亏虚，然脏腑亏[文]虚，以脾、肾为主。肾[章]为五脏六腑之根本，所[来]以肾阳旺则全身之阳旺[自]，肾阳衰则全身之阳衰[证]，肾阳亡则全身之阳亡[书]，人亦死也。肾为先天[报]之本，水火之宅，内藏[名]真阴。“五脏之阴，非[中]此不能滋”。肾血依赖[心]肾之阴精而补充，肾之[文]阴精亏虚，心阴失于濡[章]养，血府失柔、脉道失[来]润、脉道狭窄可致本病[自]。肾气隆盛，则心阳振[证]奋，鼓动有力，血行畅[书]通，脾得温煦，运化功[报]能正常，水谷精微可生[名]气血，输布周身。若肾[中]气亏虚，不能蒸腾，可[心]致心之运血无力，久之[文]致气滞血瘀，发为本病[章]。脾为后天之本，气血[来]生化之源，脾胃虚弱，[自]失于运化，气血化源不[证]足，营亏血少，脉道不[书]充，血行不畅，发为胸[报]痹；或脾肾阳虚，阳气[名]不足，不能鼓舞心阳，[中]心阳不展，胸阳不畅，[心]致胸痹疼痛。或阳气虚[文]衰不能运化水湿，蒸化[章]水液，水湿停聚，聚湿[来]生痰，上犯心胸，心脉[自]闭阻，致胸痹心痛。故[证]胸痹为本虚标实之证，[书]其本虚为脾肾亏虚，痰[报]浊、瘀血为其病理产物[名]，临证两者往往交互为[中]患。

故在治疗本病多以补肾活血化痰立论，以扶正祛邪。在补脾肾之时，需注意脾肾的阴阳偏盛偏衰，寒湿痰瘀之兼挟，分别予以温肾阳、补肾气、滋肾阴，补脾气，温脾阳，并伍以散寒燥湿、化痰活血之法。