张仲景以葛根为主药创立的方剂有葛根汤、葛根加半夏汤、桂枝加葛根汤、葛根芩连汤、奔豚汤五首方。历代医家皆从解肌发表、升阳止泻、生津止渴等方面的功效来阐释张仲景运用葛根的思路，这些观点都有一定的理论依据和临床实践基础，但在理论和临床上存在不少的疑点，部分医家论述仲景葛根功效时有些牵强附会，甚至自相矛盾。如：葛根汤治疗下利，通常以解肌发表、升阳止泻来解释葛根在该方的作用，但是很难解释葛根在葛根汤用于治疗“痉病之刚痉”；若以升阳止泻功效来解释葛根在葛根芩连汤中的作用，那么很难解释张仲景《伤寒论》34条原文描述“喘而汗出者”之喘；更加难以理解奔豚汤之“气上冲胸，腹痛，往来寒热”深层次的病机等。
基于葛根传统的功效来[文]解释张仲景葛根系列方[章]剂有诸多牵强附会之处[来]，笔者反复研习成都中[自]医药大学陈潮祖教授筋[证]膜理论而茅塞顿开。笔[书]者就筋膜理论探讨张仲[报]景葛根剂的运用思路探[名]析如下。
1*筋膜理论概述
有关筋膜理论，《素问[中]·痿论》早有论述：“[心]肝主身之筋膜。”《素[文]问·调经论》曰：“五[章]脏之道，皆出于经遂，[来]以行气血，血气不和，[自]百病乃变化而生，是故[证]守经遂焉。”陈潮祖教[书]授对“筋膜”理论的总[报]结和阐述、创新等方面[名]做了大量的研究工作，[中]总结了历代医家关于筋[心]膜的零碎记载，较为完[文]整的阐述“筋膜”的物[章]质基础及生理功能、病[来]理表现、治疗方法。（[自]详见《治法与方剂》一[证]书）
筋膜结构：陈教授认为[书]，筋膜遍布全身内外上[报]下，大至脏腑形骸，小[名]至微小细胞，均由筋膜[中]连为一体。肝主筋膜，[心]体表筋腱，三焦膜腠，[文]五系经遂，都由筋膜组[章]成。
筋膜生理功能及病理类[来]型：陈教授认为，筋膜[自]主司运动，不张不弛，[证]才属正常状态。如果发[书]生病变，不外痉挛、松[报]弛、破损、增生、硬化[名]五类病变，这类病变皆[中]从肝治。其中五系经遂[心]，三焦膜腠是气血津液[文]精升降出入与废气、废[章]水、糟粕外泄之路。筋[来]膜痉挛、松弛、破损、[自]增生、硬化，都可引起[证]气血津液精升降出入与[书]废物外泄失常。
引起筋膜挛急的病因病[报]机：陈教授认为，人居[名]天地气交之中，寒热温[中]凉，四季交替，经筋逢[心]寒则挛，所以痉挛病变[文]最多。筋膜，经遂挛急[章]，影响气血津液升降出[来]入，即成病态。陈教授[自]总结出引起筋脉挛急的[证]3个主要原因：因寒、[书]因热、因虚，其中因寒[报]最为多见。筋膜挛急的[名]治疗方法：陈教授提出[中]一方面针对寒、热、虚[心]，采用散寒、清热、补[文]虚之方药以除病因；另[章]一方面针对寒、热、虚[来]导致筋脉挛急的病理表[自]现，采用解痉缓急之治[证]法，常用药物如芍药、[书]甘草、大枣、葛根、木[报]瓜等。
2*从筋膜理论解读仲[名]景葛根剂五方
笔者深受陈教授筋膜理[中]论启发，在实践的基础[心]上发现，临床诸多病证[文]可以从筋膜理论来进行[章]解释，现概述如下。筋[来]膜连及五脏六腑经遂、[自]皮肉筋骨脉、皮毛诸窍[证]等，沟通表里内外，运[书]行气血津液精五大类基[报]础物质。当外感六邪或[名]疫毒之邪，内受情志、[中]劳倦、饮食等因，皆可[心]以导致五脏六腑经遂挛[文]急。因五脏六腑自身的[章]生理功能之差异，故五[来]脏六腑经遂挛急的表现[自]更是迥异。
在脑窍表现为：眩晕，[证]风靡，甚至癫痫狂证；[书]皮肤腠理筋膜挛急可以[报]表现为：风丹瘾疹；在[名]经脉筋膜挛急表现为：[中]疼痛、抽搐、麻木、奔[心]豚等；肺系筋膜挛急表[文]现为：咳嗽、喘证、哮[章]证、声嘶等；脾胃筋膜[来]挛急可表现为：呕吐、[自]腹泻、腹痛等；心系筋[证]膜挛急表现为：心悸、[书]怔忡、胸痹、心痛等；[报]肾系筋膜挛急导致：淋[名]证、遗精、早泄等。
总结张仲景用药心法不[中]难发现，仲景缓急止痛[心]常用药物有甘草、大枣[文]、芍药、葛根、乌梅等[章]品，这些缓急之品药性[来]有缓急之分，伸景往往[自]根据病情轻重缓急来选[证]择，或者组合选择，大[书]枣、甘草最为常用，针[报]对一般的筋膜挛急；芍[名]药、甘草组合（即芍药[中]甘草汤）通过重用芍药[心]（四两）具有较强的解[文]痉之功，针对病情较重[章]；在芍药、甘草、大枣[来]组合的基础上，加入葛[自]根（张仲景葛根五方皆[证]是如此配伍），解痉缓[书]急之功大大加强，针对[报]病情甚重、病情紧急的[名]病证——如颈项强痛、[中]痉病等。
笔者尝试从筋膜生理功[心]能及病理表现来阐释张[文]仲景葛根系列方剂证治[章]机理，认为张仲景运用[来]葛根的主要作用是解痉[自]缓急：即缓急以止痛、[证]缓急以止呕、缓急以止[书]泻、缓急以平喘；在临[报]床实践中重视筋膜理论[名]的运用，在结合病因、[中]病位基础上，配合解痉[心]缓急之法，往往可以获[文]得事半功倍之效。
2*1缓急止痛
不管是外感风寒之邪，[章]还是“惊恐”之情志因[来]素所致机体筋膜挛急，[自]均会导致运行于经遂中[证]气血津液精五大类基础[书]物质出现升降出入异常[报]，最常见的临床症状表[名]现为疼痛：外感病中表[中]现为“头痛，身痛，腰[心]痛，骨节疼痛”“颈项[文]强痛”“项背强几几”[章]“身体强”“口噤不得[来]语，欲作刚痉”；内伤[自]杂病中表现为“奔豚”[证]，”腹痛”“脚挛急不[书]得伸”等。
在治疗上，如果感受的[报]是风寒之邪，首先针对[名]风寒之邪选择麻黄、桂[中]枝解表发汗以除病因（[心]体质结实之人用麻黄，[文]后世医家称为“麻黄体[章]质”；体质较弱之人用[来]桂枝，后世医家称为“[自]桂枝体质”）；其次，[证]针对筋膜挛急之病机，[书]仲景往往在针对病因的[报]基础上配伍缓急之品：[名]甘草、大枣、芍药、葛[中]根加强解痉缓急之功。[心]如此配伍思路，正是葛[文]根汤、桂枝加葛根汤治[章]疗“项背强几几”“刚[来]痉”，奔豚汤可以治疗[自]奔豚证“腹痛”之机理[证]。
根据仲景葛根缓急解痉[书]止痛之机理，笔者临床[报]上广泛地运用葛根汤、[名]桂枝加葛根汤治疗外感[中]风寒性质的头痛或风湿[心]痹痛，效果在川芎茶调[文]散、九味羌活汤之上，[章]常用加减如下：兼有阳[来]虚者，加入细辛、附子[自]（即合入麻黄附子细辛[证]汤）加强助阳散寒止痛[书]；兼有气虚者，不用麻[报]黄（即桂枝加葛根汤）[名]，加黄芪益气（笔者称[中]之为黄芪葛根汤）；兼[心]有寒湿者，加入白术（[文]或苍术），薏苡仁，茯[章]苓之属，即合仲景麻黄[来]加术汤、麻杏苡甘汤之[自]意，加强解表祛湿止痛[证]；疼痛甚者，加入全蝎[书]、地龙，蜈蚣等虫类药[报]，加强解痉止痛。
2*2解痉止呕、止泻[名]
不论是感受风寒之邪由[中]表及里，波及到了胃肠[心]，亦或是太阳病误治，[文]外邪入里化热入阳明，[章]皆可导致胃肠筋膜挛急[来]，最常见的表现为呕吐[自]、腹泻，即仲景所言之[证]“太阳与阳明合病，必[书]自下利”“太阳与阳明[报]合病，不下利，但呕者[名]”“太阳病，桂枝证，[中]医反下之，利遂不止”[心]等表现。张仲景皆采用[文]葛根汤，葛根加半夏汤[章]，葛根芩连汤来治疗。[来]若是风寒之邪，仲景常[自]用麻黄、桂枝解表散寒[证]；葛根配伍白芍、甘草[书]、大枣等缓急止呕、止[报]泻。
2*3解痉平喘
内外之因导致肺之气道[名]筋膜挛急，临床即可表[中]现为咳嗽，喘证、哮病[心]。张仲景处理此类病证[文]，往往是在常规的辨证[章]处方中配伍了缓急解痉[来]之品，如芍药、甘草、[自]五味子、大枣、葛根等[证]，用于解痉以止咳喘。[书]葛根芩连汤条文中，外[报]感风寒之邪入里化热，[名]内迫大肠（大肠筋膜挛[中]急）出现下利，上迫肺[心]系气道肺系筋膜挛急）[文]故可见“喘而汗出”，[章]故黄芩、黄连清热，燥[来]湿，解毒以除入里之热[自]；葛根、甘草即缓急解[证]痉平喘、止利。从解痉[书]平喘功效既合理的解读[报]了《伤寒论》条文，清[名]晰地阐述了葛根芩连汤[中]用于治疗肺系疾病的喘[心]咳机理。
3*葛根缓急解痉的临[文]床拓展运用
3*1解痉治呃
呃逆之证，多由膈肌痉[章]挛所致，笔者认为呃逆[来]就是膈肌筋膜挛急，其[自]治在肝。如果是风寒导[证]致的呃逆，笔者在临床[书]上采用葛根汤、葛根加[报]半夏汤来治疗同样获效[名]，疗效功同丁香柿蒂汤[中]；若因内热导致的膈肌[心]筋膜挛急导致的呃逆，[文]亦常用葛根芩连汤来处[章]理；若因惊吓、惊恐或[来]情志所致，有奔豚证表[自]现者，则选择奔豚汤主[证]之。临床还可以加入僵[书]蚕、蝉蜕、地龙、全蝎[报]、蜈蚣等虫类药加强缓[名]急解痉止呃逆之功，常[中]可以提高疗效。
3*2解痉止痒
急性痒疹疾病，如急性[心]荨麻疹、湿疹等，笔者[文]认为机体感受外邪，客[章]于腠理毛窍三焦之间，[来]导致局部皮肤腠理气郁[自]津停，三焦筋膜的挛急[证]所致。气郁化热，局部[书]皮肤发红，自觉有发热[报]感；津停则表现为皮损[名]渗水，或者丘疹，或肿[中]胀；筋膜挛急表现为瘙[心]痒不已。
笔者常用葛根汤、葛根[文]加半夏汤来处理一些过[章]敏性疾病，急性发作属[来]于风寒性质获得较好的[自]疗效。葛根汤中麻黄、[证]桂枝解表发汗以除风寒[书]之因；芍药、甘草、大[报]枣、葛根缓急解痉以止[名]痒；麻黄、半夏、生姜[中]以调津除局部之水湿。[心]临床所见，部分过敏性[文]疾病容易导致腹痛、腹[章]泻、呕吐等症状正是张[来]仲景葛根汤“下利，呕[自]吐”之症，如过敏性紫[证]癫胃肠型），有葛根汤[书]、葛根加半夏汤方证表[报]现者，笔者常用该方来[名]治疗，可谓药简力专，[中]疗效可靠。
3*3解痉利小便
张仲景用解痉之法来治[心]疗小便不利的例子甚多[文]，如真武汤中的芍药“[章]利小便”，历代医家只[来]言其“利小便”功效，[自]对于芍药如何利小便之[证]机理阐述不清，含糊其[书]辞。如从芍药的解痉缓[报]急思路来阐述便可迎刃[名]而解：芍药利小便不是[中]针对一般的小便不利，[心]而是针对出现了肝经筋[文]膜挛急的小便不利——[章]临床常表现为疼痛较甚[来]、症状急迫、脉弦者。[自]足厥阴肝经绕阴器，肝[证]经筋膜挛急，就会导致[书]小便不利，故在辨证的[报]基础上，加入缓急之品[名]，常可明显提高疗效。[中]笔者临床上常用四逆散[心]、大柴胡汤加大剂量葛[文]根来治疗泌尿系统结石[章]急性发作时导致的石淋[来]；用奔豚汤治疗抑郁症[自]或者精神分裂症患者的[证]尿频、癃闭；用葛根汤[书]或葛根加半夏汤治疗急[报]性肾小球肾炎风水之少[名]尿、癃闭。
综上所述，笔者近年通过研习陈潮祖教授的筋膜理论，在《方剂学》教学上突破了君臣佐使传统解释方剂的方法，深受学生欢迎，获得了较好的教学效果。在临床上，运用筋膜理论，灵活选择解痉止痛、解痉止呕止泻、解痉平喘、解痉止呃、解痉止痒、解痉利小便等方法，广泛运用于内、外、妇、儿各科疾病，明显地提高了临床疗效，拓展了临证思路，值得进一步深究。
