林某，女，时年51岁，初诊时间：2017年1月18日。

诉10年前患者感冒后[文]出现鼻塞，流涕，多痰[章]，多次治疗后症状反复[来]，曾外院诊断鼻窦炎，[自]1周前受风后症状加重[证]，畏寒，晨起作嚏较甚[书]，无发热，无头痛，胃[报]纳差，大便秘。

【首诊证候】

主诉：反复鼻塞，流鼻[名]涕10年，加重1周。[中]

既往史：既往有胃炎病[心]史，否认有高血压病史[文]，否认蚕豆病病史。

过敏史：否认药物及其[章]他食物过敏病史。

体格检查：T36*5[来]℃，呼吸20次/分，[自]神清，双侧扁桃腺无肿[证]大，鼻粘膜苍白，肺部[书]无干湿性啰音，心率7[报]0次/分，律整齐，心[名]脏各瓣膜听诊未闻及病[中]理性杂音。全腹软，无[心]压痛、无反跳痛，肠鸣[文]音正常。舌淡红苔薄白[章]，脉滑。

辅助检查：鼻咽部CT[来]：两侧上额窦、筛窦、[自]蝶窦慢性炎症。

【辨证论治】

西医诊断：鼻窦炎。

中医诊断：鼻渊。

证候诊断：脾肾阳虚。[证]

治则：健脾补肾。

方用：参苓白术散合桂[书]枝附子汤。

处方：

党参15g、麸炒苍术[报]5g、浙贝母10g、[名]陈皮10g、莱菔子5[中]g、厚朴10g、甘草[心]10g、制何首乌20[文]g、酒苁蓉10g、芡[章]实15g、桂枝5g、[来]黑附子（黑顺片)10[自]g(先煎)，3剂，水[证]煎去渣取500ml，[书]分两次温服。

【随诊过程】

复诊：2017年1月[报]25日

近日胃纳差，大便秘，[名]喷嚏流鼻减少，痰减少[中]，舌红苔白浊，脉沉。[心]

处方：党参15g、苍[文]术5g、浙贝母10g[章]、莱菔子5g、厚朴1[来]0g、甘草10g、制[自]何首乌30g、酒苁蓉[证]10g、芡实15g、[书]黑附子10g(先煎)[报]、生地黄15g、黄芪[名]10g、火麻仁20g[中]，5剂，水煎去渣取5[心]00ml，分两次温服[文]。

三诊：2017年2月[章]10日

鼻塞流涕基本消失，大[来]便正常，睡眠易醒，胃[自]纳一般，大便正常。舌[证]红苔白浊，脉沉。

处方：党参15g、白[书]术10g、甘草10g[报]、芡实15g、黑附子[名]15g(先煎)、桂枝[中]10g、黄芪15g、[心]郁金10g、醋香附1[文]0g 、牡蛎30g（先煎）[章]，7剂，水煎去渣取5[来]00ml，分两次温服[自]。

按语：

患者病情较长，反复发[证]作，缠绵不愈的特点，[书]卫表不固，风寒乘虚而[报]入，犯及鼻窍，邪正相[名]搏，肺气不得通畅，津[中]液停聚，鼻窍壅塞，导[心]致鼻塞流涕，脾气虚至[文]肺气虚，参苓白术散为[章]培土生金的代表方，又[来]因患者形寒，舌质淡胖[自]，苔薄白，脉沉细，方[证]合附子温壮阳气，驱逐[书]寒湿，与桂枝相用，共[报]同达到振奋阳气，驱散[名]风寒湿邪的目的，全方[中]共奏健脾补气，温阳通[心]窍之功。

指导老师评语：过敏性[文]鼻炎、部分鼻窦炎本为[章]肺、脾、肾虚寒、阳气[来]不足，标为风邪、热邪[自]外犯，治当急则治标，[证]缓则治本。本例为治本[书]补肺、脾、肾三脏，温[报]阳通经络，能取良效。[名]

（本案编写：吴余粮）