阙某某，女性，31岁，2013年9月10日初诊。

【首诊证候】

主诉：颈前肿大1月余[文]。

刻诊：颈前肿大，烦热[章]，易汗出，精神较亢奋[来]，夜间易醒，月经量少[自](较前减少)，胃纳可[证]，二便调。舌质暗淡，[书]苔薄白，脉弦滑。查体[报]：甲状腺Ⅱ。肿大。

既往病史：2013年[名]9月3日查促甲状腺激[中]素0*03mIU/L[心]，游离三碘甲状腺原氨[文]酸33*3pmo1/[章]L，游离甲状腺素7*[来]05pmol/L，总[自]三碘甲状腺原氨酸4*[证]99pmol/L，总[书]甲状腺素309*5p[报]mol/L；甲状腺彩[名]超：双侧甲状腺增大，[中]血流丰富。现口服甲巯[心]咪唑30mg/d已经[文]一月。

【辨证论治】

中医诊断：瘿病(气阴[章]耗伤，痰瘀阻滞)。

治法：益气养阴，活血[来]化痰散结。

处方：

黄芪30克、当归15[自]克、熟地黄15克、女[证]贞子30克、旱莲草3[书]0克、夏枯草10克、[报]酸枣仁20克、牡蛎3[名]0克、白术20克、川[中]芎10克、甘草15克[心]、黄精20克，7剂。[文]

【随诊过程】

二诊：2013年9月[章]19日

患者服上方后夜间睡眠[来]有改善，烦热感减轻。[自]

处方：上方甘草改为炙[证]甘草10克，加赤芍1[书]0克、王不留行10克[报]，14剂。

三诊：2013年12[名]月5日

患者时隔2月未复诊，[中]来诊时自诉抄上方断断[心]续续地服用，现一般情[文]况可，面色可，体形偏[章]胖，无烦热汗出，睡眠[来]尚可，无躁动亢奋；舌[自]质淡，苔白微腻，脉细[证]。计划怀孕，现改服丙[书]硫氧嘧啶，目前复查甲[报]功正常(促甲状腺激素[名]0*82mIU/L)[中]。

处方：上方去牡蛎，加[心]茯苓10克、荷叶10[文]克、石菖蒲15克，7[章]剂。

【按语】

此证乃长期气火内结耗损气阴，而见烦热、精神躁动，气虚津液失固而动辄易汗出，气虚无以运行水液、血液致痰瘀内生，加之阴虚内热煎熬血液致血行不畅，痰瘀阻滞颈前故见颈前肿大，阴虚内热、痰瘀交阻发为本病。患者来诊时已使用抗甲亢西药1月，复查甲状腺激素水平游离三碘甲状腺原氨酸稍高，控制尚可，但患者仍有烦热、汗出、燥热亢奋、睡眠不实、颈前肿大等症状，采用益气养阴、安神散结之法治疗。此外，需嘱咐此类患者注意休息、调畅情志，少吃含碘高食物。在中西药结合治疗中，患者阴虚内热明显改善，由于其未按时就诊，自行服前方治疗，后出现苔白微腻等湿滞现象，故三诊加茯苓、荷叶、石菖蒲祛湿；睡眠可，去牡蛎。