老师朱良春先生据《本经》谓庵闾子主“五脏瘀血，腹中水气”，《别录》庵闾子“疗心下坚，膈中寒热”之说，早年就用庵闾子，楮实子为主随证加味，并配合早年创制之“复肝丸”治疗肝腹水，屡用得效。朱师指出：“古代文献中的片言只字，均具深意，值得探索。肝硬化腹水虽病由肝起，却是一种影响全身的错综复杂的病变，表现为虚实交错的病机”。故朱师提倡逐水力避攻劫，化瘀务求平和，甘淡补脾，补中去水之法。和清·喻嘉言《寓意草》中所载之《培养法》《招纳法》《解散法》三大治则有异曲同功之妙。尤其是今之西化潮流中，肝腹水病人多先经西医利尿药的治疗，极易伤阴。如肝腹水病人使用双氢克尿塞，速尿等利尿药，周日内即见舌质转红，舌苔剥等伤阴证状，如不速用养阴生津，益气活血之剂以助恢复，则有诱发肝昏迷坏症的可能。笔者历年仿朱师“甘淡补脾，补中去水”之法，颇能提高疗效，现简解如下：

⒈、肝肾阴虚伍甘淡，[文]四君黄芪蟾淮山

慢性肝病多见肝肾阴虚[章]为主要病机，随着病程[来]迁延，就会使清阳不能[自]敷布，阴精不能归藏，[证]最后导致肝腹水，乃责[书]之阴损及阳或阴阳两竭[报]。所以朱师治疗此型腹[名]水和治疗早期肝硬化肝[中]肾阴虚型用“一贯煎”[心]化裁有所不同。用药不[文]独滋肾养血，多兼顾平[章]调脾胃或甘淡补脾，以[来]助运化功能。同时根据[自]气滞、血瘀、水阻的偏[证]盛，分别选伍达药且方[书]简效宏，突出庵闾子、[报]楮实子为主药。“阴虚[名]腹水”有肝肾阴虚和阴[中]虚湿热两型之分。肝肾[心]阴虚者病程较长，多面[文]如蒙尘，两颧黧黑，形[章]体消瘦，语声低怯，或[来]胁下，下腹满痛，面额[自]部，鼻准部多血缕，有[证]血痣，易见齿衄，鼻衄[书]，或有低热，口干，肤[报]燥，大便干或溏，小溲[名]赤少，舌红绛，苔光或[中]花剥，脉细弦或弦大而[心]空。此型腹水朱师一般[文]以庵闾子，楮实子配伍[章]“四君子汤”去甘草加[来]淮山药，或加切合实际[自]之药，如选用北沙参，[证]珠儿参，杏仁，枇杷叶[书]，鲜石斛，芦茅根等润[报]养开肺，助气化以利小[名]便。(乃因气化源由阴[中]以育)曾治张某，女，[心]32岁，肝腹水已久，[文]曾有慢肝史，面色晦滞[章]如蒙尘，因妊娠后期发[来]现两下肢肿未于觉察，[自]分娩后六日，腹仍臌大[证]如箕，两下肢高度浮肿[书]，呼吸短促，纳呆腹胀[报]，小溲赤少，形体消瘦[名]，两颧鼻准部显见血缕[中]，舌红少苔，舌边有瘀[心]斑，脉细弦，查肝功能[文]，麝浊11单位，麝絮[章](+++)，锌浊28[来]单位，谷丙转氨酶10[自]0单位，B超查肝内光[证]点回声增强增粗，血管[书]网络欠清，触诊肝脾胁[报]下均扪及3厘米，B超[名]诊为肝硬化腹水。朱师[中]辨为血臌隐伏已久，证[心]属肝肾阴虚，肝脾血瘀[文]癖积，水湿凝聚，运化[章]失司。正虚邪实，补正[来]则壅中，攻邪则伤正，[自]法拟攻补兼施，补中去[证]水，徐图效机。药用庵[书]闾子15g、楮实子1[报]5g、淮山药15g、[名]生黄芪12g、党参1[中]2g、茯苓12g、炒[心]白术12g、干蟾皮3[文]g、赤小豆30g、葫[章]芦瓢30g。另嘱每日[来]鲤鱼一斤，或鲫鱼一斤[自](去肠杂)赤小豆10[证]0g，清炖(少放盐)[书]佐膳，药服8剂，复诊[报]询知，药后尿量增多，[名]腹水逐日消退，胃纳亦[中]增，精神较振，效不更[心]方，原方再进五剂，腹[文]水全消，自觉颇安，嘱[章]服复肝胶囊合“二至丸[来]”气阴双调而收全功。[自]

按：血臌已久，又值产[证]后，气血肝肾亏虚更甚[书]，纯补无益，峻攻不耐[报]，此方攻补兼施，补中[名]去水之典范。方中庵闾[中]子能“化五脏瘀血，行[心]腹中水气”且微辛微开[文]，微苦微降，行水散血[章]。朱师实践证明治疗肝[来]硬化腹水最为合拍。楮[自]实子益气利水，甘寒养[证]阴，补虚养肾，得庵闾[书]子有温平和调，散结消[报]肿，补中去水之特点，[名]虽有久服滑肠之说，但[中]有淮山药为伍，久服何[心]惧其滑乎，淮山药甘平[文]，为气阴两补之品，有[章]补脾益肺，固肾涩精，[来]敛带止泻之功，合参苓[自]术补脾健中以助运化。[证]生黄芪、茯苓、赤小豆[书]、葫芦瓢均健脾利水消[报]胀，又妙以《千金》鲤[名]鱼赤小豆汤佐膳，既可[中]补正利水，又能健脾醒[心]胃，更值得一提的是蟾[文]皮用治肝腹水，蟾皮辛[章]凉，颇能消积散毒，利[来]水消胀，其特殊成份和[自]蟾酥相似，通行十二经[证]脉并藏府，膜原，溪谷[书]，关节诸处。《本草汇[报]言》谓“能化解一切瘀[名]郁壅滞诸疾，疗疳积，[中]消臌胀”。民间单方有[心]用一味鲜蟾皮治肝腹水[文]，朱师配合辨证施治方[章]中，更能发挥其利水消[来]胀之功。方中用庵闾子[自]，楮实子伍四君子汤加[证]生黄芪、淮山药、赤小[书]豆、葫芦瓢，寓有甘淡[报]补脾之意，甘淡补脾是[名]治疗脾阴虚之基本法则[中]，肝病日久，常服苦寒[心]香燥之品，多脾阴亏损[文]，盖脾阴亏虚则肝木失[章]养，运化失司，水湿内[来]停或虚热内扰，血络受[自]损。故治疗肝肾阴虚型[证]腹水，用甘淡补脾之法[书]，乃是仲景“治肝先实[报]脾”之变法，此乃用药[名]之妙蒂所在也。腹水消[中]失后，续以复肝胶囊合[心]二至丸调理巩固，寓攻[文]于补，保肝治本，温养[章]疏导，直至痊愈。

⒉、阴虚湿热“消毒丹[来]”，谨用速尿昏迷防

朱师指出阴虚湿热型肝[自]腹水症，既有肝肾阴虚[证]，而又有脾胃湿热夹阻[书]，虚实夹杂，清浊相混[报]，湿热不得下行，导致[名]腹水坚满，养阴则碍湿[中]，祛湿又伤阴，治疗颇[心]为棘手。但临床应知虽[文]有阴虚各种见证，而湿[章]热交阻则是主要方面，[来]湿热不化，阴虚难复，[自]腹水难消。故朱师每拟[证]补中去水之楮实子，庵[书]闾子合清热解毒，祛湿[报]化浊之“甘露消毒丹”[名]加减，每收满意疗效。[中]曾治吴某，男，61岁[心]，腹水7个月，经中西[文]药治疗病反加重，口服[章]速尿无效，需注射速尿[来]方能维持小便，纳呆便[自]粘溏，面色晦黄，目黄[证]，两颧及鼻准部布满血[书]缕，常有鼻衄，口干，[报]形体消瘦，舌质红绛，[名]边有瘀斑，舌苔厚腻有[中]黄，脉细弦，自觉皮肤[心]灼热，朱师辨为阴虚，[文]湿热交阻，症情复杂，[章]拟投楮实子，庵闾子合[来]“甘露消毒丹”化裁，[自]药用滑石12g、黄芩[证]10g、茵陈15g、[书]藿香8g、连翘10g[报]、石菖蒲6g、薄荷2[名]g、木通6g、射干1[中]0g、川贝母10g、[心]郁金15g、楮实子1[文]5g、庵闾子10g、[章]白蔻仁2g。另以琥珀[来]未、沉香未、蟋蟀研未[自]装胶囊，日吞3～5g[证]。药后，尿量渐增，内[书]蕴之湿热，疫毒分化，[报]气化枢机得以调正。盖[名]气化则水行，“速尿”[中]周日内即改为口服，半[心]月内撒去，尿量增至每[文]日1000毫升，守服[章]上方出入3个多月，黄[来]疸，腹水全消。

按：此方滑石，木通，[自]茵陈利湿解毒，合庵闾[证]子行水散血，楮实子益[书]气利水，薄荷、藿香、[报]菖蒲、蔻仁、射干均芳[名]香通利，拨动气机，调[中]正升降，疏里宣外，黄[心]芩清热，川贝开郁下气[文]，豁痰养阴，且有清气[章]益气开上窍以通下窍之[来]妙，连翘轻清透热散结[自]，得贝母可解郁毒，《[证]本草经百种录》谓“连[书]翘气芳而性清凉，故凡[报]在气分之郁热皆能已之[名]，又味兼苦辛，故又能[中]治肝家留滞之邪毒也”[心]。加郁金疏泄肝胆，降[文]气降火，气火降则痰血[章]亦各循其所安之处而归[来]原矣。对阴虚湿热型肝[自]腹水患者出现之齿衄，[证]鼻衄颇为合拍。“甘露[书]消毒丹”本治湿热郁蒸[报]，夹秽浊博于气分，原[名]书载治发热，目黄，胸[中]满，丹疹，泄泻等。此[心]方微苦而不大苦，清利[文]而不燥利，举重若轻，[章]妙婉清灵。朱师合用庵[来]闾子、楮实子用治阴虚[自]湿热交阻之肝腹水颇为[证]合拍。笔者仿用此法近[书]年来治疗多例肝腹水阴[报]虚湿热型，症情较重者[名]，均用朱师之琥珀，沉[中]香，蟋蟀散并食疗佐膳[心]法，每收满意疗效，朱[文]师告戒吾辈，肝肾阴虚[章]型或阴虚湿热型在治疗[来]过程中不可妄行攻下，[自]乃因阴虚易火旺，极易[证]伤络出血，如妄行攻下[书]，则容易引起大出血而[报]至生命危险。阴虚湿热[名]症型，病情虚实交结，[中]反复较多，妄行攻下逐[心]水亦常引起肝昏迷。如[文]过用速尿之类药，必须[章]警惕。

⒊、脾肾阳虚温脾肾，[来]大剂益母随证增

朱师指出，肝病日久，[自]疏泄不及，损及脾肾，[证]以致命火不足，气化失[书]司，渐成腹水，临证见[报]面色恍白，神疲怕冷，[名]纳呆脘痞，腹胀大下肢[中]浮肿，大便溏或次数多[心]，尿少，舌淡苔白，脉[文]多沉细等肾阳不足症，[章]均宜温肾培本为主，如[来]曾治季某，男，48岁[自]，患者腹臌胀已月余，[证]曾有慢性病毒性肝炎史[书]，肝功长期损害持续3[报]年，叠经中西药物治疗[名]，效不显著，来诊时，[中]面色晦滞，胁痛脘痞，[心]纳差便溏，尿少，双下[文]肢轻度浮肿，精神委顿[章]，脉弦细，白腻苔，B[来]超查回声增粗、增强，[自]血管网络欠清，肝脾肿[证]大，腹水。证属脾肾阳[书]虚，治以温补脾肾，益[报]气化瘀，佐以利水，处[名]方：庵闾子20g、生[中]黄芪30g、当归10[心]g、制附片6g、干姜[文]2g、茯苓15g、生[章]白术30g、仙灵脾1[来]0g、丹参15g、另[自]用益母草100g、泽[证]兰叶30g煎汤代水煎[书]药。连服10剂，小便[报]量增多，腹胀已松，足[名]肿消退，纳眠均安，继[中]原方去益母草、泽兰叶[心]加炙鳖甲30g、淮山[文]药20g，配合“复肝[章]丸”(次服3g，日两[来]次)，守方3个月后，[自]自觉无不适，肝功能复[证]查正常，即停服汤药，[书]嘱守“复肝丸”以善其[报]后。随防3年，一切正[名]常。

按：肝硬化一旦出现腹水，则提示病入晚期，乃脏气大虚之后果，其病位虽在肝，而治疗应重脾肾，朱师总以养正消积为大法，此证脾肾阳虚为显，朱师用桂、附、干姜、仙灵脾温煦脾肾之阳，重用黄芪补肝脾之气，并以大剂量益母草，泽兰、庵闾子化瘀行水，腹水消退更速。腹水消退后，以“复肝丸”善后，疗效稳定，且巩固。盖温补肾阳，有补火生土之意，故温肾即所以补脾，但必须注重温补药之用量尤其是姜附之量，必须慎用，故温补药疗效全在审时度势，灵活运用哉。