苏某，男，时年43岁，初诊时间：2019年9月16日。

初起咽痛不适，后检查[文]发现甲状腺肿，现无咽[章]痛。

【首诊证候】

主诉：发现甲状腺肿半[来]月余。

既往史：无。

过敏史：否认蚕豆病及[自]药物过敏史。

体格检查：舌偏红，苔[证]黄腻，脉滑。

辅助检查：2019年[书]8月23日外院B超：[报]甲状腺右侧叶内混合性[名]瘤(28x25x33[中]mm)，左侧叶及峡部[心]实性、混合性结节，考[文]虑结节性甲状腺肿。

【辨证论治】

西医诊断：结节性甲状[章]腺肿。

中医诊断：瘿瘤。

证候诊断：痰热互结。[来]

治则：中医治疗以清热[自]祛瘀，化痰散结为主治[证]法。

处方：中药汤剂拟方如[书]下：

黄芩15g、栀子10[报]g、桔梗10g、麦冬[名]15g、桑白皮15g[中]、浙贝10g、知母1[心]0g、土茯苓15g、[文]胆南星10g、莪术1[章]5g、甘草10g、猫[来]爪草15g，共4剂，[自]日一剂，水煎服，分温[证]服。

【随诊过程】

复诊：2019年9月[书]20日

觉甲状腺肿减小。有鼻[报]炎病史，现鼻音重。继[名]续治疗。患者鼻不畅，[中]在前方基础上加苍耳子[心]15g、辛夷10g、[文]蜂房10g以宣通鼻窍[章]，余药同前，服5剂。[来]

三诊：2019年9月[自]30日

自觉甲状腺肿减小大致[证]同前，睡眠有鼻鼾，时[书]有口干口苦。舌红苔黄[报]腻，脉滑。患者鼻音已[名]减，上方去辛夷，余药[中]同前，续服5剂。

四诊：2019年10[心]月9日

药后颈前无不适，仍有[文]打鼾，口干口苦。舌红[章]，苔薄黄腻，脉滑。前[来]方去栀子，余同前，续[自]服5剂。

五诊：2019年10[证]月18日

今日复查彩超提示结节[书]较前缩小。夜间口干口[报]苦。继续治疗。外院甲[名]状腺彩超：甲状腺右侧[中]叶内混合性结节(19[心]x15x13mm)，[文]左侧叶及峡部实性、混[章]合性结节(较前缩小)[来]。舌红，苔稍黄腻。患[自]者结节较前缩小，治疗[证]有效，然常有口干口苦[书]，舌脉亦提示湿热蕴结[报]难除，调整用药在上方[名]基础上加枳椇子15g[中]、藿香10g、夏枯草[心]15g，服5剂。

按语：

甲状腺疾病在中医属“[文]瘿病”范畴。甲状腺疾[章]病病机复杂，其中情志[来]压力是一重要因素。人[自]有五脏生五志，情志失[证]调影响五脏的运行。其[书]中肝主疏泄，过度忧郁[报]则肝气郁结，甚则气郁[名]化火；而思虑伤脾，脾[中]虚生痰，风火相煽，气[心]火挟痰上逆，阻于颈前[文]肝经循行部位则发本病[章]。

本案患者是因体检发现[来]甲状腺肿，初诊时无特[自]殊不适症状，舌偏红，[证]苔黄腻，脉滑，属有形[书]之痰结于颈前，辨证湿[报]热瘀阻、气滞痰结，后[名]续患者常有口干口苦症[中]状，符合湿热辨证，四[心]诊后复查彩超结节较前[文]缩小亦提示辨证准确、[章]方药有效。谢教授化痰[来]散结喜用胆星、浙贝、[自]莪术，兼有热证加用猫[证]爪草，夏枯草更是消瘿[书]的专科专药了。

治疗本病重在调气散结[报]，今人多浮躁，气滞火[名]郁而发之，气机畅通是[中]关键。因气滞则血癖，[心]气滞、血癖、痰凝互结[文]颈前，致颈部肿块渐大[章]，病程迁延日久。病久[来]入络，伤及它脏则经久[自]难愈，易于复发。要结[证]合疾病不同时期及机体[书]的不同状态，辨病、辨[报]证、辨体质相结合，有[名]主次、分轻重先后论治[中]。一般初期多实，气郁[心]化火、湿热内盛，多以[文]甘寒、辛温治之；中期[章]虚实并见，则扶正祛邪[来]兼顾；后期虚中夹实，[自]治疗则以扶正为主，祛[证]邪不可伤正、缓缓图之[书]。

患者对待甲状腺疾病也[报]应避免过度紧张，勿思[名]虑过多，同时注意生活[中]作息、劳逸结合，平衡[心]饮食，配合治疗。

指导老师评语：祛瘀、[文]化痰、散结为治疗甲状[章]腺肿及结节之法，莪术[来]、胆星、浙贝、猫爪草[自]为常用药，多有效。此[证]病案可作为经验推广案[书]例。

（本案编写：何利）