冯某，男性，时年11岁。

患者出生后2月于颜面[文]部出现红斑，后皮疹扩[章]散至躯干、四肢，瘙痒[来]剧烈，曾先后在外院诊[自]断为“湿疹、特应性皮[证]炎”，给予口服抗过敏[书]药物，外用“皮炎平、[报]艾洛松、他克莫司”等[名]药物治疗，效果欠佳，[中]病情反复发作，后经介[心]绍于2015年9月2[文]9日找陈教授就诊。

首诊证候

刻诊：诊时症见颜面、[章]躯干、四肢皮肤红斑、[来]丘疹，部分呈苔癣样变[自]，瘙痒甚。胃纳可，二[证]便调，眠差，舌尖红，[书]苔白，脉细。

【辨证论治】

诊断：特应性皮炎。

辨证：脾虚心火证。

治法：培土清心。

处方：培土清心方加减[报]。

太子参15g、茯苓1[名]0g、白术10g、薏[中]苡仁20g、山药15[心]g、连翘10g、淡竹[文]叶10g、钩藤10g[章]、生地10g、金银花[来]10g、白茅根10g[自]、甘草3g，7剂，水[证]煎服，每日1剂。

另配外洗方：金银花1[书]0g，野菊花10g，[报]海金沙10g，黄精1[名]0g，甘草10g。水[中]煎外洗，每日1剂。嘱[心]患者外用保湿润肤剂，[文]保持皮肤湿润；忌食海[章]鲜、生冷甜腻之品；穿[来]纯棉衣物；保持适宜的[自]室内温度、湿度等，避[证]免触发因素。

【随诊过程】

二诊：2015年10[书]月13日

皮肤红斑较前略有减轻[报]，皮肤干燥明显，瘙痒[名]、睡眠改善不显。守首[中]诊方去钩藤、白茅根，[心]加羚羊角骨10g（先[文]煎）、灯芯草0*5g[章]清心、凉血消斑，加北[来]沙参10g养阴润肤，[自]7剂。

三诊：2015年10[证]月20日

近日皮疹较前增多，睡[书]眠差，烦躁，舌红，舌[报]尖明显，苔白。上方去[名]太子参，北沙参，加白[中]茅根15g，龙齿30[心]g（先煎），加大灯芯[文]草用量为1g，14剂[章]。

四诊：2015年11[来]月3日

病情明显好转，红斑颜[自]色明显变淡，颜面皮疹[证]大部分消退，胃纳差。[书]上方去羚羊角骨，加太[报]子参20g，鸡内金1[名]0g，薏苡仁调整为3[中]0g，7剂。

五诊：2015年11[心]月10日

病情稳定，舌苔微黄腻[文]，上方去生地，加绵茵[章]陈15g清热利湿，7[来]剂。

六诊：2015年11[自]月17日

皮疹反复，仍有瘙痒，[证]舌尖红，苔薄白，上方[书]去灯心草，金银花，茵[报]陈，加羚羊角骨10g[名]（先煎），7剂。

七诊：2015年11[中]月24日

皮疹全部消退，仍干燥[心]，胃纳佳，上方去鸡内[文]金，加北沙参15g，[章]薄盖灵芝15g，7剂[来]。

效果：经治疗后病情好[自]转，随访半年未见复发[证]。

【按语】

特应性皮炎是一种慢性[书]、复发性、炎症性、瘙[报]痒性皮肤病，受累人群[名]广泛，尤以儿童多见，[中]也可发生于成人，常伴[心]有特应性体质，如过敏[文]性鼻炎、哮喘、荨麻疹[章]等。该病归属于中医学[来]的“四弯风”“奶癣”[自]等范畴。

辨证思路：临床采用培[证]土清心法治疗特应性皮[书]炎时特别需要掌握好清[报]心药物和健脾药物的之[名]间的比例。脾虚心火为[中]特应性皮炎发病的核心[心]病机，急性发作期心火[文]偏胜，慢性缓解期脾虚[章]主导，发作期和缓解期[来]没有截然的界限，因此[自]在治疗过程中需要根据[证]病情合理使用培土及清[书]心的药物，如本患者在[报]治疗过程中出现皮疹增[名]多，烦躁，此时心火偏[中]胜为主，在培土清心的[心]基本处方中减少培土药[文]物，去太子参，加用白[章]茅根及灯芯花的用量，[来]加强清心药物的比例，[自]病情控制后，去清心之[证]羚羊角骨，加太子参加[书]强健脾之功，对特应性[报]皮炎病因病机准确的把[名]握，用药进退有度，患[中]者病情可得以明显改善[心]。

治疗经验：在急性发作[文]期的治疗过程中，陈教[章]授喜用羚羊角骨、金银[来]花二药，二药均归心经[自]，急性发作期，皮肤出[证]现片状红斑，采用卫气[书]营血辨证，当属于热入[报]营分，采用金银花配伍[名]连翘，一方面清营分之[中]热，另一方面有助于透[心]热转气，即叶天士所谓[文]的“入营犹可透热转气[章]”之意。特别是有红肿[来]渗液，热毒较甚时选用[自]金银花清热解毒。《医[证]学衷中参西录》记载：[书]“羚羊角既可以清里，[报]也可以透表”。因此，[名]在急性发作期表现为红[中]斑时与金银花、连翘协[心]同“透热转气”，羚羊[文]角骨虽为寒性，但与其[章]它寒冷之品不同，对胃[来]肠影响较小；此外，羚[自]羊角骨可以定心神，与[证]龙齿共奏清心安神之功[书]。

（本案编者：肖君琳）