胡希恕经方医学的特点是先辨六经，继辨方证。临床当先辨病位，再辨病性；对于表证，首辨阴阳，临床中表阴证并不少见。笔者跟诊首都医科大学附属北京中医医院呼吸科马家驹老师后，对临床辨阴阳重要性的体会更加深刻。

典型病例

李某，男性，78岁，[文]于 2017年2月27日[章]首诊：有间质性肺病病[来]史，在外院服用中药治[自]疗后因汗多而就诊。近[证]一周来活动后、饮热饮[书]后出汗明显，汗出后恶[报]风恶寒。上腭干，喜饮[名]热水。一侧鼻孔有清涕[中]，便溏，纳可。舌淡苔[心]根厚，左脉沉，右脉沉[文]濡。处方如下：桂枝1[章]0克，白芍10克，炙[来]甘草10克，大枣10[自]克，黑附片10克，炒[证]白术15克，茯苓15[书]克，生姜3片。7剂，[报]水煎服。

2017年3月13日[名]二诊 汗出大减，恶风恶寒减[中]，上腭干减轻，大便未[心]成形。右脉沉濡，左脉[文]沉弱。舌根苔黄，厚腻[章]。处方如下：桂枝10[来]克，白芍10克，炙甘[自]草10克，大枣10克[证]，黑附片10克，炒白[书]术15克，茯苓15克[报]，焦三仙各15克，佩[名]兰10克，生姜3片。[中]7剂，水煎服。

按 本案老年患者，有间质[心]性肺病，此次就诊以汗[文]出多为主诉。经方临证[章]，当先辨六经，继辨方[来]证。患者以汗出为主症[自]，恶风恶寒、流清涕，[证]辨为表阴证之少阴病。[书]据便溏、脉沉、饮热水[报]为里寒阴证之太阴病，[名]故本病为少阴太阴合病[中]，故马家驹给予桂枝加[心]附子汤加减。桂枝加附[文]子汤出自《伤寒论》第[章]20条：“太阳病，发[来]汗，遂漏不止，其人恶[自]风，小便难，四肢微急[证]，难以屈伸者，桂枝加[书]附子汤主之。”柯琴曰[报]：“是方以附子加入桂[名]枝汤中，大补表阳也。[中]表阳密，则漏汗自止，[心]恶风自罢矣。汗止津回[文]，则小便自利，四肢自[章]柔矣。汗漏不止与大汗[来]出同，从而化变病则异[自]。”

冯世纶教授在《中国汤[证]液经法》一书中就《伤[书]寒论》第7条“病有发[报]热恶寒者，发于阳也；[名]无热恶寒者，发于阴也[中]。”指出：“人体所患[心]疾病在表的病证可概括[文]为两类：一类为阳实热[章]之体，正气相对旺盛，[来]症状反应有发热恶寒者[自]，为在表的阳证，也即[证]太阳病；一类为阴虚寒[书]之体，气血沉衰，反应[报]有无发热而恶寒者，为[名]在表的阴证，与太阳相[中]对当指少阴病。”进一[心]步明确：“经方的少阴[文]病是属六经的表阴证，[章]即邪在表而呈虚寒一类[来]证候者。”

经方临证，不应当被西医病种诊断所干扰。当先辨六经，再辨方证，求得方证相应而治愈疾病。马家驹抓住其汗出、恶风、畏寒、脉沉，直断为表阴证之少阴病，而非表阳证之太阳病，选用桂枝加附子汤。本患者的上腭干，为津液内停不能上达，而非内热津伤，结合其脉沉濡，大便溏，考虑为太阴病的水饮内停证，故加茯苓白术以运脾升清津液。方证相应，故能取效。