何xx，女，43岁，县物资局职工家属。1996年4月21日初诊。
患者月经紊乱半年多，[文]加重4月。周期常在2[章]0天上下，有时只有半[来]月。每次月经来前3天[自]量特别多，之后便是淋[证]漓不尽5至7天。经数[书]医诊治无显效，其后来[报]本院妇科超声检查，提[名]示子宫内膜下有一5*[中]3X4*6cm的肌瘤[心]，拟手术治疗，但患者[文]不愿切除子宫，未能接[章]受，经他人介绍来我处[来]中医药治疗。患者首先[自]询问用中药治疗能不能[证]消散，笔者回答肯定能[书]消散，但是疗程相当长[报]，至少半年，你自己必[名]须具有坚定的信心、耐[中]心、恒心密切配合，才[心]能达到治愈的目的。患[文]者一口答应，坚决配合[章]。
刻诊：除以上月经失调[来]的状况外，有时伴有小[自]腹胀痛，不出血时白带[证]较多。形体较壮，言谈[书]泼辣。舌质暗红，脉弦[报]细。
诊断：中医：癥病;西[名]医：子宫肌瘤。
辨证：血瘀结聚胞宫肌[中]层，久积而成癥。
治法：化瘀消癥为主，[心]佐以止血制带。
方药：桂枝茯苓丸加棱[文]莪消癥方加减，开成A[章]、B两个处方：
A方，用于经净期：桂[来]枝15g、茯苓30g[自]、丹皮15g、赤芍1[证]5g、桃仁15g、三[书]棱15g、莪术15g[报]、土元12g、鳖甲2[名]0g、制香附12g、[中]乌贼骨40g、茜草1[心]5g。每剂熬取药汁5[文]00ml，每次温服1[章]00ml,每日3次。[来]
B方，用于出血淋漓不[自]净期：将A方中的桂枝[证]减为10g，各破血化[书]瘀药减半，赤芍改为调[报]营血的白芍15、茜草[名]炒焦，另加三七粉5g[中]分次冲服、蒲黄20g[心]阿胶15g（二药同炒[文]为珠）。用法同A方。[章]出血净后改用A方。
另在出血特别多时临时[来]改用逐瘀止崩汤：当归[自]10g、川芎3g、三[证]七粉5g冲服、制没药[书]5g蒲黄20g阿胶1[报]5g（二药同炒为珠）[名]、丹皮6g炒焦、五灵[中]脂10g炒焦、艾叶炭[心]6g、丹参10g、乌[文]贼骨30g、龙牡各2[章]0g。服2至3剂，出[来]血止或量明显减少时视[自]情况仍用A方或B方。[证]
功夫不负恒心人，这位[书]女强人硬是坚持不断连[报]续服了130多剂，历[名]时7个多月，月经完全[中]恢复正常后再次经超声[心]复查，子宫正常、未见[文]肌瘤。当时的中药价格[章]A方每剂13元，B方[来]和出血量多的用方每剂[自]也才19元上下，平均[证]每剂16元左右，共计[书]2100多元。其后，[报]她和她的家人一有不适[名]便来找笔者诊治，还介[中]绍了好些个其他患者来[心]我处看病。何氏至今身[文]体尚健康，与其退休的[章]丈夫在物资局外街边做[来]饮料香烟专櫃小生意，[自]笔者每次路过，她俩都[证]热情非常。
按：桂枝茯苓丸是张仲[书]景《金匮要略》中主治[报]妇人妊娠宿有癥病的经[名]典方剂，适用于“妇人[中]宿有癥病，经断未及三[心]月，而得漏下不止”的[文]“癥痼害”。“所以血[章]不止者，其癥不去故也[来]，当下其癥，桂枝茯苓[自]丸主之”。方中桂枝通[证]血脉，茯苓除湿运脾安[书]正气，芍药合营血，丹[报]皮、桃仁活血化瘀，合[名]而用之，实为祛瘀化癥[中]的小剂，仲景将其炼蜜[心]为丸如兔屎大，每服一[文]至三丸，剂量很小，下[章]癥而不伤胎，只适用于[来]妊娠宿有癥病者。今用[自]于治疗拟手术治疗的较[证]大癥病则药力不足，故[书]直用活血化瘀的赤药，[报]并加破血化瘀行气化积[名]消块力强的的三棱、莪[中]术和主“血积癥瘕，破[心]坚”（《神农本草经》[文]）的土元以增强化瘀消[章]癥的功效，鳖甲软坚散[来]结，制香附理气止痛调[自]经，乌贼骨收敛止血，[证]茜草活血止血，全方化[书]瘀消癥，活血止血，疗[报]效强于单用桂枝茯苓丸[名]，并随有无出血及量的[中]多少调整方药，终于使[心]较大的子宫肌瘤消散。[文]但本案取得成功的重要[章]因素还不在于药方，而[来]在于患者“三心”的密[自]切配合，坚持服药的时[证]间、剂数超常，非常人[书]所能及，若非如此，焉[报]能取得成功！
另外，《金匮要略》中可用于治疗癥病的方剂有三个，一是用于妊娠宿有癥病下血的桂枝茯苓丸，二是用于虚劳干血，又称为“干血劳”的大黄蟅虫丸，三是用于疟疾日久反复发作而“结为癥瘕，名曰疟母”的鳖甲煎丸。现在很多西医妇科医生开中成药桂枝茯苓丸或其胶囊治疗子宫肌瘤，少见有完全成功的，其原因就在于该方的适应症或疗程问题，所以用经方治疗子宫肌瘤不宜单选桂枝茯苓丸，还应在大黄蟅虫丸和鳖甲煎丸两方上选方选药配合，若用成药或第一方加第二方，或第一方加第三方;自己组方就可用桂枝茯苓丸为基础，在后两方中选药加入，或再加后世发掘的三棱、莪术等破血破气化瘀药。笔者就是在桂枝茯苓丸中除加了棱莪外，又参照金匮用于消癥的第二、第三方，选用两方都用的破癥消坚药土元和第二方软坚散结药鳖甲，守方有变，变中有不变，终于达到治愈目的。
