某女，时年68岁，2013年8月24日初诊。

发病过程：患者201[文]3年2月因“卵巢癌”[章]行根治术，病理诊断：[来]卵巢低分化腺癌，Ⅲc[自]期，术后行辅助化疗6[证]次，化疗期间疲倦、肢[书]麻、腹胀。因肢萎软无[报]力，情绪低落，由家属[名]用轮椅陪送求诊于王小[中]云教授。

【首诊证候】

刻诊：患者症见疲倦畏[心]寒，气短乏力，四肢麻[文]木感，皮肤皲裂，纳一[章]般，眠欠佳，多梦易醒[来]，二便调，舌淡暗苔薄[自]脉沉细。

检查：面色晦暗，精神[证]极度疲惫，双手无力，[书]不能握笔写字，双脚萎[报]缩，不能站立，体温正[名]常，腹软，无压痛及反[中]跳痛，肝脾肋下未触及[心]，心肺正常，腹股沟淋[文]巴结可触及，欠活动，[章]无触痛。

【辨证论治】

中医诊断：卵巢癌（晚[来]期）。

证属：脾肾阳虚，肝郁[自]心神失养。

治法：益气温阳，辅以[证]健脾柔肝。

处方：

黄芪60克，党参30[书]克，白术30克，山茱[报]萸30克，黄精30克[名]，熟地黄30克，熟附[中]子30克，干姜50克[心]，当归15克，炙甘草[文]30克。

【随诊过程】

二诊：2014年12[章]月

辨证加减治疗半年后，[来]患者行走活动自如，可[自]从事轻微家务劳动。治[证]疗期间对患者进行语言[书]疏导，督促完成情志作[报]业，对患者家属进行相[名]关宣教。此后继续中药[中]辨证治疗，2014年[心]8月复查全腹部CT及[文]肿瘤标志物无异常。

三诊：2015年3月[章]

2014年12月因家[来]暴怒，情绪久久不能平[自]复。2015年3月复[证]查CT提示卵巢癌复发[书]侵犯肠管可能性大，病[报]灶远端结肠梗阻、未能[名]除外原发结肠癌，双肺[中]纤维增殖灶，左下肺舌[心]段小类结节，为新发，[文]性质待定；CA125[章]：1765U/mL，[来]CA199：35*4[自]3U/mL，遂行辅助[证]化疗1个疗程后就诊于[书]王教授。

症见面色晦暗，皮肤干[报]燥，疲倦乏力，手足麻[名]木，纳一般，眠差，难[中]入睡，舌暗苔薄白舌底[心]静脉迂曲脉沉，证属气[文]虚血瘀，治以益气健脾[章]、活血化瘀。

化疗期间处方：黄芪6[来]0克，白术30克，党[自]参15克，陈皮10克[证]，当归15克，桃仁1[书]5克，川芎10克，醋[报]鳖甲15克，赤芍15[名]克。在中医辨证治疗下[中]患者顺利完成6个疗程[心]化疗，化疗期间患者精[文]神状态尚可，稍疲倦，[章]无明显恶心腹胀等化疗[来]不良反应。

随访：2015年7月[自]化疗结束后继续予益气[证]温阳、健脾柔肝辨证施[书]治。先患者病情稳定，[报]无特殊。

【按语】

辨证思路：中医理论认[名]为：“肝藏血，体阴而[中]用阳”、“怒则伤肝”[心]。患者家事暴怒，引发[文]骤然肝气臃滞，肝失疏[章]泄，气机不畅，则血液[来]、津液运行障碍，不能[自]濡养脏腑筋脉。气聚为[证]郁、血聚成瘀，继而使[书]脏腑、经络生理活动减[报]退，阳气相对不足，卫[名]外御邪功能失常，故邪[中]气内侵，郁结成毒。妇[心]科肿瘤多为肝气不疏，[文]气郁瘀阻，停聚胞脉、[章]子门，日久发为癥瘕。[来]

治疗经验：王小云教授[自]指出，患者初诊时处于[证]卵巢癌根治术及辅助化[书]疗后，有形邪毒大除，[报]但正气虚损，病性属虚[名]，方中熟附子、干姜、[中]肉桂温阳，黄芪、党参[心]、白术、甘草益气，温[文]阳益气以扶助正气，全[章]方以温补为主，为防太[来]过温燥，加熟地黄、黄[自]精、补血养阴，使阴阳[证]转化有常。同时对患者[书]进行语言疏导让患者更[报]好地宣泄情感，肝气得[名]疏，气机升降有常，患[中]者生活质量得到显著提[心]高。后因单位福利问题[文]未能得到有效解决，郁[章]怒情绪未能得到有效控[来]制。暴怒伤肝，肝失疏[自]泄，久病成瘀，再发为[证]有形毒邪阻滞，加之术[书]后本属正气不足，病性[报]属虚实夹杂，故以养虚[名]与祛瘀并重。方中黄芪[中]、党参、白术、陈皮益[心]气健脾，使补而不滞；[文]当归、桃仁、川芎、赤[章]芍活血祛瘀，驱邪外出[来]，但驱邪时间不宜过长[自]，以防伤正。

临证体会：王小云教授治疗妇科恶性肿瘤的临床经验总结为：重视郁、怒情志致病，把握虚、瘀的基本病机，通过“养”与“通”分阶段辨证施治，以养虚扶正、调肝通瘀为治疗总则，养与通分阶段辨证治疗，配合语言疏导和心理暗示等综合治疗，缓解放化疗的不良反应和患者焦虑等不良情绪，提高妇科恶性肿瘤患者的生活质量。