姚文轩　山东中医药大学文献研究所

今年两会上有委员指出[文]，目前70%的中成药[章]处方出自西医。

对此，国家中医药管理[来]局局长王国强提出，综[自]合医院不仅要设立中医[证]科，还应加强西医人员[书]的中医药知识学习。他[报]说，西医开中成药，一[名]定要掌握中医药的基本[中]理论，讲求辨证施治，[心]否则不仅难保证疗效，[文]甚至可能会危及患者生[章]命健康。西医学习一些[来]中医药基础知识，能进[自]一步提高临床疗效，让[证]广大患者受益，以确保[书]中成药疗效和用药安全[报]。为此，国家基本药物[名]《中成药临床应用指导[中]原则》（以下简称《指[心]导原则》）将推广。

但是，笔者认为在现实[文]中，中成药的规范应用[章]亟待加强。

首先，现在西医院校只[来]开了几十学时的《中医[自]学》，学生多不会重视[证]学习，再以西医诊治思[书]路为标准，很难对中医[报]有个清晰的认识。许多[名]西医大家都是在经过相[中]当长的临床后，才对中[心]医有了客观的评价。

有相当大比例的西医对[文]中医的认识还停留在经[章]验医学层面，于是只通[来]过阅读说明书，选用相[自]关中成药对症治疗，或[证]很少顾及寒热温凉，或[书]把组成成分相似的合用[报]，或将只宜暂时用的长[名]久使用。

因为现代药理研究发现[中]：清热解毒中药有抗菌[心]作用，活血化瘀药与西[文]医的抗血小板凝聚作用[章]类似；加之，西医治疗[来]便秘效果不好，所以西[自]医师经常使用清热解毒[证]、活血化瘀、攻下通便[书]三类中成药。如使用后[报]症状改善了，就成为自[名]己的经验，并向下级医[中]生传授；如果没效就不[心]再用这个品种，认为中[文]医药不灵验。

其次，缺少中医药专家[章]为西医师授课。中医药[来]大学附属医院由于还有[自]许多中医专家，临床水[证]平也比较高，有师资开[书]设“西学中”班，学员[报]也有信心学习，能够取[名]得较好效果。但部分县[中]市级中医院西化严重，[心]许多开中药的医生（干[文]祖望教授认为开中药不[章]等于中医）自己尚不会[来]辨证论治，如何教授别[自]人？

此外，大部分综合性医[证]院的中医科中医人才断[书]档，20世纪90年代[报]之前还有很多中医临床[名]大家，西医还会找中医[中]会诊。现在则反过来了[心]，多是中医找西医会诊[文]，所以即使中医开课，[章]西医也不积极。

中药应是在中医基础理[来]论的指导下用药，应用[自]中成药必须要辨证论治[证]。用中成药好比是雕版[书]印刷术，而根据患者具[报]体病情灵活处方开的中[名]药汤剂好比是活字印刷[中]术，治疗方式孰优孰劣[心]，显而易见。当然，有[文]时候临床上也要用膏、[章]丹、丸、散，但是一些[来]很有效的传统外用药，[自]却因现代生产工艺要求[证]不能生产，如去腐拔脓[书]的九一丹、八二丹之类[报]。

国家中医药管理局制定[名]的《指导原则》，一是[中]说明主管部门承认并开[心]始重视滥用中成药的现[文]象；二是提出了解决方[章]法。但因为只是“指导[来]”，所以在执行中会打[自]折扣。

笔者认为，最理想是先[证]收回西医的中成药处方[书]权，待西学中考试合格[报]后再赋予中成药处方权[名]。但因为现在几乎没有[中]西医不使用中成药，所[心]以，由此导致的中成药[文]使用量下降问题需要解[章]决。

其实，早在北宋就开始[来]大规模应用中成药，朝[自]廷颁布了《太平圣惠和[证]剂局方》，本是为了方[书]便老百姓用药，不料被[报]多数人“刻舟求剑，按[名]图索骥，冀其偶然中”[中]（朱丹溪《局方发挥》[心]），温燥之弊盛行。但[文]是，《局方》之弊，后[章]来的金元四大家都看得[来]很清楚，结合自己对《[自]内经》的理解和独特的[证]临床经验，创造性地提[书]出了新的学说，促进了[报]中医学术思想的繁荣。[名]

今日中国滥用中成药的问题不比滥用抗生素小。滥用抗生素产生的“超级细菌”，使西医无药可用。而滥用中成药，则是废医存药的典型表现，可能会毁了中医，干祖望教授曾明言“今日的中成药已成覆水之舟”。作为一名中医专业人士，笔者不愿看到这一幕。