张某某，女性，时年38岁，2014年10月27日初诊。

发病过程：患者已婚2[文]年余，同居未避孕至今[章]未孕。2013年5月[来]HSG提示右侧输卵管[自]积液，左侧输卵管阻塞[证]，2013年7月行腹[书]腔镜下输卵管通液术，[报]提示双侧输卵管通而不[名]畅，腹腔探查提示盆腔[中]粘连。术后行常规促排[心]卵4个周期未妊娠。2[文]014年2月行体外受[章]精－胚胎移植，移植2[来]个优质胚胎，着床失败[自]，2014年5月行冻[证]融胚胎移植3个优质胚[书]胎，着床失败，201[报]4年8月行FET移植[名]1个优质胚胎，着床失[中]败，尚存冻胚1枚。患[心]者平素月经周期规律，[文]月经量少，色黯红，伴[章]有血块，乳房胀痛，腰[来]酸。

【首诊证候】

刻诊：患者末次月经([自]LMP)：2014年[证]10月9日，2天干净[书]，量少色黯，伴血块，[报]乳房胀痛，下腹部冷痛[名]喜热饮，腰酸。患者形[中]体消瘦，面色泛青，面[心]部散在斑点，平素畏寒[文]，以手触之下腹部冰凉[章]，肢体疲倦，纳可，二[来]便调，舌黯，舌底静脉[自]迂曲，苔薄白，脉沉涩[证]。

辅助检查：2013年[书]5月输卵管造影提示：[报]右侧输卵管积液，左侧[名]输卵管阻塞。2014[中]年8月13日(D2)[心]性激素6项提示：符合[文]卵泡期激素水平。20[章]14年9月2日B超([来]D20)：子宫内膜厚[自]度为5mm。

【辨证论治】

西医诊断：原发性不孕[证]症；薄型子宫内膜。

中医诊断：不孕症；月[书]经过少。

证属：本属肝肾亏虚，[报]标属寒凝血瘀。

治法：滋补肝肾，散寒[名]活血。

处方：四物汤合失笑散[中]加减。

当归15克，川芎10[心]克，熟地15克，蒲黄[文]15克，五灵脂15克[章]，炮姜30克，肉桂([来]焗服)5克。14剂，[自]1剂/天，水煎服。

【随诊过程】

二诊：2014年11[证]月11日

患者诉服药3剂后小腹[书]冷痛即明显缓解，LM[报]P：2014年11月[名]7日，4天干净，量较[中]之前明显增多，色红，[心]夹有少量血块，乳房胀[文]痛明显改善。现形体消[章]瘦，面色晦黯，纳眠可[来]，二便调，舌黯苔薄白[自]，脉沉。

药用：熟地30克，当[证]归15克，白芍15克[书]，川芎10克，菟丝子[报]30克，肉苁蓉15克[名]，枸杞子30克，紫河[中]车10克，肉桂(焗服[心])5克。14剂，水煎[文]服，每日1剂，服法同[章]前。

随访：服药后，精神好[来]转，纳眠可，面色红润[自]有光泽，二便调，守此[证]方随证加减，治疗3个[书]月。2015年2月9[报]日查B超(D11)：[名]子宫大小正常，内膜厚[中]度为8*5mm。20[心]15年2月18日查B[文]超(D20)：子宫大[章]小正常，内膜厚度为9[来]mm。建议患者移植尚[自]存冻胚，2015年3[证]月行FET后获得妊娠[书]，孕50天B超提示：[报]可见宫内活胎。

随访：随访至2016[名]年3月，顺利分娩一男[中]婴，发育正常。

【按语】

辨证思路：王小云教授[心]认为，本病病位在胞宫[文]，胞宫胞脉与肾相通，[章]胞络皆系于肾。肾为先[来]天之本，藏精、主生殖[自]。女子以肝为先天，肝[证]肾同源，肝藏血，精血[书]亦同源，故胞宫胞络及[报]胚胎需要肾精及肝血的[名]濡养。胞宫胞络受到气[中]机的阻滞及寒湿、湿热[心]的侵袭，影响了气血运[文]行，形成旧血，“旧血[章]即是瘀血，此血不去，[来]便阻气化”，阻碍子宫[自]内膜的发育，形成薄型[证]子宫内膜，胚胎难于顺[书]利着床，久则反复着床[报]失败。本病例中患者肝[名]肾亏虚为本，寒凝血瘀[中]为标导致子宫内膜发育[心]不良，形成薄型子宫内[文]膜，出现胚胎反复着床[章]失败。

治疗经验：王小云教授[来]指出，治疗上，以温经[自]散寒为主，兼顾养虚固[证]本。处方上采用四物汤[书]减去白芍，加失笑散([报]蒲黄、五灵脂)活血化[名]瘀，炮姜、肉桂温经散[中]寒。二诊时寒邪已散，[心]本虚之证仍在，治疗当[文]着重养虚固本，采用熟[章]地黄、菟丝子、肉苁蓉[来]等补肾精益肾阳；白芍[自]、枸杞子柔肝养血；当[证]归、川芎行气活血，使[书]得诸药补而不滞；又以[报]紫河车促进阴精的生长[名]，培补内膜；酌加少量[中]肉桂温经暖宫，鼓动阳[心]气促进内膜增长。

临证体会：薄型子宫内膜所致胚胎反复着床失败是辅助生殖技术中的疑难疾病，是降低临床妊娠率的重要原因之一。传统中医药在促进子宫内膜发育，提高妊娠率和活胎率率具有明显的特色与优势，王小云教授结合自己多年的临证经验，提出本虚夹瘀是该病的核心病机，通过养血祛瘀，标本兼顾，辨证施治，临床收到了满意的治疗效果。