【一般情况】王某，女，64岁，医生，2003年1月14日初诊。

【主诉】双手掌指关节[文]疼痛、肿胀1年余，双[章]腕关节疼痛、肿胀、活[来]动受限1月余。

【病史】患者自200[自]1年11月起无明显诱[证]因出现双手掌指关节疼[书]痛、肿胀，自服芬必得[报]后症状渐缓解。其后关[名]节痛反复发作，间断服[中]用芬必得，未给予系统[心]治疗。于2002年9[文]月初，关节痛、肿胀再[章]次加重，遂就诊于北京[来]某西医院，诊断为类风[自]湿性关节炎，给予甲氨[证]蝶呤、柳氮磺胺吡啶等[书]药物治疗，用药4个月[报]后，面部水肿，周身乏[名]力，自行停用以上西药[中]。要求中医治疗，遂来[心]门诊诊治。

【现症】患者双手掌指[文]关节疼痛、肿胀，局部[章]皮温高，双腕关节肿胀[来]，活动略受限，伴双膝[自]关节、双踝关节、下颌[证]关节疼痛，晨僵2小时[书]，口干，体温37*2[报]C，倦怠乏力，纳呆，[名]眠安，二便调，舌暗苔[中]白，脉弦滑。查血沉4[心]9毫米/小时，类风湿[文]因子4OKU/L，c[章]反应蛋白0*73微克[来]/升，血清抗核抗体1[自]：80，抗核因子（+[证]），抗角蛋白抗体（+[书]—），双手X线检查结[报]果符合类风湿性关节炎[名]改变。

【中医诊断】痹证。证[中]候属湿热痹阻，气阴不[心]足，瘀血阻络。

【西医诊断】类风湿性[文]关节炎。

【治法】清热利湿，益[章]气养阴，活血通络。

【处方】生黄芪60g[来]，石斛30g，金银花[自]30g，连翘10g，[证]苍术10g，防风10[书]g，杭芍30g，当归[报]10g，川芎10g，[名]莪术10g，秦艽15[中]g，土茯苓30g，木[心]瓜15g，青风藤30[文]g。30剂，水煎服，[章]每日1剂。

【二诊】2月17日，[来]患者服药后关节疼痛明[自]显减轻，体温降至正常[证]。现仅感右手掌指关节[书]疼痛，肿胀不明显，局[报]部皮温不高，晨僵1小[名]时，其他关节疼痛消失[中]，双腕关节活动自如。[心]口干，眼干，倦怠乏力[文]，腰膝酸软，纳眠可，[章]二便调，舌质暗红，苔[来]薄白，脉滑。仍以清热[自]利湿、益气养阴、活血[证]通络立法，上方稍作加[书]减。处方：生黄芪60[报]g，怀牛膝15g，石[名]斛30g，远志10g[中]，金银花15g，连翘[心]10g，土茯苓15g[文]，蒲公英15g，当归[章]12g，赤芍30g，[来]丹参15g，莪术10[自]g，木瓜15g，薏苡[证]仁15g，青风藤15[书]g，忍冬藤30g，秦[报]艽12g，甘草10g[名]?30剂，水煎服，每[中]日1剂。

【三诊】3月17日，[心]患者关节疼痛明显减轻[文]，仍感右手掌指关节时[章]有疼痛、肿胀，局部皮[来]色稍红，劳累后时觉膝[自]关节疼痛，无晨僵。纳[证]眠可，二便调，舌质暗[书]红，少苔，脉细数。后[报]期正气渐衰，脏腑受损[名]，仍守上方，佐加补骨[中]脂10g，枸杞子10[心]g，以加强补肾之力。[文]30剂，水煎服，每日[章]1剂。

【四诊】4月17日，[来]患者一般情况好，右手[自]近端指间关节疼痛、稍[证]肿。舌质暗红，苔薄白[书]，脉滑。治疗仍循清热[报]利湿、益气活血补肾之[名]法组方，继服以巩固疗[中]效。处方：生黄芪60[心]g，怀牛膝15g，石[文]斛30g，远志10g[章]，金银花15g，赤芍[来]30g，川芎15g，[自]丹参15g，莪术10[证]g，红花10g，地龙[书]10g，木瓜15g，[报]薏苡仁15g，土茯苓[名]30g，青风藤30g[中]，淫羊藿15g，补骨[心]脂10g，枸杞子10[文]g。30剂，水煎服，[章]每日1剂。

【点评】痹证是因风、[来]寒、湿、热等邪气侵入[自]人体造成气血周流不畅[证]而致。遵经旨“因其实[书]而泻之”，在治疗上应[报]以祛邪为主，但对许多[名]病例单用祛邪通络之品[中]，并无明显效果，其多[心]失误于扶正。正虚、外[文]邪、瘀血三者紧密联系[章]，相互影响。痹证之根[来]源悉本乎湿，湿为主气[自]，属阴邪，与风寒相合[证]，易伤营卫，湿从热化[书]，易耗散气阴。故本案[报]立方时始终以黄芪为君[名]，鼓舞气机，气行血行[中]，病邪即无留着，脉络[心]中气机流贯，何以凝塞[文]为痛，且大气一转，纵[章]有留湿，亦可趋下从气[来]化而解，益气袪邪，寓[自]泻于补，相辅相成，可[证]增强他药疗效。一味黄[书]芪，在大队宣痹袪湿、[报]活血通络药中，选为主[名]将，如舟车之有轮楫，[中]能率领偏裨冲锋陷阵，[心]其功尤著。

（刘宏潇整理）