乌梅丸一方，首见于《伤寒论》厥阴病篇，附于原文338条之下主治蛔厥，兼治久利。乌梅丸治疗蛔厥确有良效，因而后世奉为治蛔之祖方，并据此把乌梅丸作为治蛔的专方，高明如成无己、尤在泾之注疏，以及后世大多数方书论述，皆未出此，以致六版《方剂学》教材，竟将其列为驱虫小剂，因而几被习中医者临床遗忘。柯氏著《伤寒来苏集》一书，阐先圣不传之秘，发仲景之精微，破诸家之偏见，传数千年未火之薪，厥功至伟。其对厥阴病乌梅丸的发挥，独具只眼，对指导临床实践极具价值，今论述如下，以就正同道。
1乌梅丸为厥阴病之主[文]方
仲景作《伤寒论》，其[章]病分六经而各具提纲，[来]各立本证，各有主方。[自]如太阳病提纲为：“太[证]阳之为病，脉浮，头项[书]强痛而恶寒。”太阳病[报]本证为风寒表证，太阳[名]病主方为麻黄汤和桂枝[中]汤。厥阴病提纲为：“[心]厥阴之为病，消渴，气[文]上撞心，心中疼热，饥[章]而不欲食，食则吐蛔。[来]下之，利不止。”然厥[自]阴病本证及厥阴病主方[证]历代医家大都未明确指[书]出。如尤在泾《伤寒贯[报]珠集》太阳、阳明、少[名]阳三阳篇均列正治法，[中]太阴、少阴、厥阴三阴[心]篇则列诸法。其论厥阴[文]病乌梅丸列于厥阴温法[章]之下，只言治蛔厥。尤[来]氏云：“蛔厥者，蛔动[自]而厥。……蛔性喜温，[证]脏寒则蛔不安而上膈。[书]蛔喜得食，脏虚则蛔复[报]上而求食，甚则呕吐，[名]涎液从口中出。按古云[中]，蛔得甘则动，得苦则[心]安。又曰，蛔闻酸则静[文]，得辛热则止，故以乌[章]梅之酸，连柏之苦，姜[来]、辛、归、附、桂之辛[自]，以安蛔温脏而止其厥[证]逆。加人参者，以蛔动[书]中虚，故以之安中而止[报]吐，且以御冷热诸药之[名]悍耳。”又如五版教材[中]《伤寒论讲义》，太阳[心]、阳明、少阳、太阴、[文]少阴五篇都有本证和主[章]方，唯厥阴篇未列本证[来]及主方。而柯韵伯在《[自]伤寒来苏集》注疏厥阴[证]病提纲时则说：“太阴[书]厥阴，皆以里证为提纲[报]，厥阴为阴中之阳也。[名]按两阴交尽，名曰厥阴[中]，阴尽而阳生，故又名[心]之绝阳。”并明确指出[文]厥阴提纲证应用“乌梅[章]丸主之，可以除蛔，亦[来]可以止利。”
《伤寒论》338条说[自]：“伤寒脉微而厥，至[证]七八日肤冷，其人躁无[书]暂安时，此为脏厥，非[报]蛔厥也。蛔厥者，其人[名]当吐蛔，今病者静而复[中]时烦者，此为脏寒，蛔[心]上入其膈，故烦，须臾[文]复止，得食而呕，又烦[章]者，蛔闻食臭出，其人[来]常自吐蛔。蛔厥者，乌[自]梅丸主之，又主久利。[证]”柯氏注云：“此与气[书]上撞心，心中疼热，饥[报]而不欲食，食则吐蛔者[名]，互文以见意也，夫蛔[中]者，虫也，因所食生冷[心]之物，与胃中湿热之气[文]，相结而成。今风木为[章]患，相火上攻，故不下[来]行谷道而上出咽喉，故[自]用药亦寒热相须也。此[证]是胸中烦而吐蛔，不是[书]胃中寒而吐蛔，故可用[报]连、柏。要知连、柏是[名]寒因热用，不特苦以安[中]蛔。看厥阴诸症，与本[心]方相符，下之利不止，[文]与又主久利句合，则乌[章]梅丸为厥阴主方，非只[来]为蛔厥之剂矣。”柯氏[自]在《伤寒来苏集、伤寒[证]附翼》厥阴方总论中进[书]一步指出：“太阴以理[报]中丸为主，厥阴以乌梅[名]丸为主” 。“仲景此方，本为厥[中]阴诸证之法，叔和编于[心]吐蛔之下，令人不知有[文]厥阴之主方，观其用药[章]，与诸症符合，岂只吐[来]蛔一症耶？”“厥利发[自]热诸症，诸条不列方治[证]，当知治法不出此方矣[书]。”
厥阴为两阴交尽，一阳[报]初生之经，正当阴阳交[名]接之际，从六气论，则[中]厥阴之上，风气治之。[心]厥阴肝为风木之脏，主[文]藏血而内寄相火，性喜[章]条达，功擅疏泄。肝生[来]于水而生火，一身而兼[自]水火两性。风气通于肝[证]，肝主风。所以厥阴生[书]理为由阴出阳，和风以[报]生，其应于肝，则阴阳[名]相贯，阳舒阴布，风和[中]木达，水火调匀。厥阴[心]病则阴阳出入之机不相[文]顺接，阴阳舒布随之混[章]乱，阴阳动荡，贼风妄[来]动，风动木摇。阴阳相[自]争，阴进阳退则寒生，[证]阳进阴退则热长，水火[书]二气因母子关系而同时[报]受扰，为寒为热。可见[名]厥阴病理为肝风内动，[中]阴阳相兼，寒热错杂。[心]而提纲所述之症正是厥[文]阴病理所致的主要症状[章]。乌梅丸为厥阴病主方[来]，主治厥阴肝风内动，[自]寒热错杂之本证。
2乌梅丸的配伍意义
言乌梅丸为治蛔驱虫剂[证]者，其论乌梅丸的配伍[书]如六版《方剂学学习指[报]导》所说：“蛔得酸则[名]安，得辛则伏，得苦则[中]下。方中重用味酸之乌[心]梅，安蛔止痛，为君药[文]，蜀椒、细辛味辛性温[章]，温脏寒而伏蛔，味臣[来]药。黄连、黄柏味苦性[自]寒，下蛔而清热；附子[证]、桂枝、干姜味辛性热[书]，既可助其温脏祛寒，[报]且辛可制蛔；当归、人[名]参补养气血，扶助正气[中]，均为佐药。蜂蜜为丸[心]，甘缓和中，为使药之[文]用。”盖不知乌梅丸为[章]厥阴病主方之故。
柯韵伯在论乌梅丸时指[来]出：“六经惟厥阴最为[自]难治，其本阴而标热，[证]其体风木，其用相火，[书]以其具合晦朔之理。阴[报]之初尽，即阳之初出，[名]所以一阳为纪，一阴为[中]独，则厥阴病热，是少[心]阳相火使然也。火旺则[文]水亏，故消渴；气有余[章]便是火，故气上撞心；[来]心中疼热，木甚则克土[自]，故饥不欲食，是为风[证]化；饥则胃中空虚，蛔[书]闻食臭出，故吐蛔。此[报]厥阴之火证，非厥阴之[名]伤寒也。《内经》曰：[中]必伏其所主，而先其所[心]因。或收或散，或逆或[文]从，随所利而行之，调[章]其中气，使之和平，是[来]厥阴之治法也。仲景之[自]方，多以辛甘、甘凉为[证]君，独此方用酸收之品[书]者，以厥阴主肝而属木[报]。《洪范》云：木曰曲[名]直，曲直作酸，《内经[中]》曰：木生酸，酸入肝[心]，以酸泻之，以酸收之[文]。君乌梅之大酸，是伏[章]其所主也。佐黄连泻心[来]而除痞，黄柏滋肾以除[自]渴，先其所因也。肾者[证]肝之母，椒、附以温肾[书]，则火有所归，而肝得[报]养，是固其本也。肝欲[名]散，细辛、干姜以散之[中]；肝藏血，桂枝、当归[心]引血归经也。寒热并用[文]，无味兼收，则气味不[章]和，故佐以人参调其中[来]气。以苦酒浸乌梅，同[自]气相求，蒸之米下，资[证]其谷气。加蜜为丸，少[书]与而渐加之，缓以治其[报]本。”
乌梅丸一方，集酸苦辛[名]甘、大寒大热于一身，[中]以杂治杂。方以乌梅三[心]百枚为君，更以苦酒浸[文]渍一宿，重加其酸，以[章]酸收敛肝熄风。因酸属[来]木味，其先入肝；酸属[自]阴味，其性收敛，正与[证]风属阳邪而疏散动摇相[书]对。臣以附子、干姜、[报]蜀椒、桂枝、细辛之辛[名]热以助其阳，温以祛寒[中]；黄连、黄柏之苦寒以[心]坚其阴，清以泻热，佐[文]以人参、当归之甘味温[章]益脾胃，调和气血，培[来]土升木。使以蜂蜜甘缓[自]和中，调和诸药。全方[证]酸收熄风，辛热助阳，[书]酸苦坚阴，寒热温凉，[报]温清补益，攻补兼施，[名]诸药配伍，并行不悖，[中]燮理厥阴阴阳寒热虚实[心]，使之归复于平和。盖[文]治风之法，外风宜祛，[章]内风宜熄；寒风温散，[来]热风清泄；实风掣制，[自]虚风填固。厥阴阴阳寒[证]热虚实错杂，攻则太过[书]，补则有余；温散则助[报]热上逆，清泄则助寒下[名]陷。唯有酸收敛肝，护[中]体制用；辛热苦寒，温[心]清并行；收中有散，虚[文]实兼顾，既无攻补之过[章]，又无寒热升降之偏。[来]可见酸敛熄风法代表方[自]剂乌梅丸非其他杂治之[证]方或熄风之剂所能取代[书]。
3乌梅丸的临床应用
柯韵伯说：“小柴胡为[报]少阳主方，乌梅为厥阴[名]主方。二方虽不同，而[中]寒温互用、攻补兼施之[心]法相合者，以脏腑相连[文]，经络相贯，风木合气[章]，同司相火故也。其中[来]皆用人参，补中益气以[自]固本逐邪，而他味俱不[证]相袭者，因阴阳异位。[书]阳宜升发，故主以柴胡[报]；阴宜收敛，故主以乌[名]梅。阳主热，故重用寒[中]凉；阴主寒，故重用辛[心]热。”
从上可知，乌梅丸非治[文]蛔厥之专方，更非驱虫[章]之小剂，乌梅丸在《伤[来]寒论》中与小柴胡汤、[自]理中汤等有同等重要的[证]地位，乃一经之主方。[书]厥阴以肝风内动，寒热[报]错杂为本证，以提纲所[名]述的“消渴，气上撞心[中]，心中疼热，饥而不欲[心]食，食则吐蛔，下之，[文]利不止。”为主症，乌[章]梅丸是治疗厥阴病的主[来]方。正如陈修园所说：[自]“肝病治法，悉备于乌[证]梅丸之中也。”其“味[书]备酸甘焦苦，性兼调补[报]助益，统厥阴体用而并[名]治之。”至于乌梅丸能[中]治蛔厥，兼治久利，柯[心]氏认为乃：“蛔从风化[文]，得酸则静，得辛则伏[章]，得苦则下。”“久利[来]则虚，调其寒热，扶其[自]正气，酸以收之，其利[证]自止。”因此，临床运[书]用乌梅丸既不能受蛔厥[报]、久利证候之束缚，更[名]应摆脱驱蛔、止利治法[中]的禁锢，谨守肝风内动[心]，寒热错杂的病机，掌[文]握乌梅丸证的症状表现[章]，方能步入广泛运用的[来]境界，真正发挥乌梅丸[自]厥阴主方，理肝要剂的[证]重要作用。
临床运用乌梅丸除提纲所述主症外，他如内脏经脉相传而致厥阴经脉证之眩晕、头痛、发痉、麻痹、胁痛；因木土生克相传之脘腹痞胀、腹痛、呕吐、呃逆、吞酸、便血；因手足同经相传之昏厥、烦躁、癫痫、失眠、郁证、狂证；因下焦肝肾同属冲任之痛经、崩漏、月经不调、疝瘕、奔豚、白带、不孕等症，皆可与主症互参，辨证运用。无论何种疾病，只要诊断其证属厥阴阴阳寒热错杂，肝风内动，出现提纲的主症，即可用乌梅丸，皆能取得满意疗效，达到异病同治的效果。然因其症状表现复杂，临床应随症加减。若风象甚者，重用酸收，或加白芍、木瓜；热重者，重用连柏，酌减辛热，或加黄芩、芦荟，或用连梅汤；寒重者，重用姜附，稍减苦寒，或加吴萸、肉桂，或用椒梅汤；虚重者，重用参归，或用人参乌梅丸，阳气虚弱，重用参附，减酸苦之品；阴血亏虚，重用归梅，除辛燥之品。病偏上者，重配连桂；病偏中者，重配连姜；病偏下者，中配附柏。如中焦脾胃症状突出者，可用加减乌梅丸，或安胃丸。若兼太阳表寒，仍佐桂辛，合当归四逆汤之意；兼少阳气郁，可加柴胡、枳壳，合小柴胡汤之意；兼阳明腑热，可加大黄、枳实，合小承气汤之意；兼阳明寒饮，可加吴萸、生姜，合吴茱萸汤之意；兼少阴虚寒，重用附子，再加甘草，合四逆汤之意；兼少阴虚热，重用黄连，再加阿胶，合黄连阿胶汤之意；兼太阴寒湿，重用干姜，再加白术，合理中汤之意；兼厥阴气逆，可加柴胡、白芍、枳实，合四逆散之意。可见乌梅丸酸苦辛甘齐备，寒热并行，立法严谨，配伍合理，加减化裁灵活，临证若能谨守病机，领会酸收熄风的妙用，则可变通其法，广而用之。
