王鸿士（1919—1985），祖籍河北省武清人。幼承家学，师从京城四大名医之一孔伯华和前清宫御医瞿文楼，得其真传。1956年，调入北京中医医院内科，曾任北京中医研究所副所长，北京中医医院内科副主任，中华全国中医学会理事，中国红十字会北京市分会理事等。王鸿士一生治学严谨、勤奋刻苦，业精于内科、外科、妇科、儿科多科疑难杂症，有丰富的临床经验和独到的学术思想。他勤求中医经典之旨，吸收温病学研究成果，博采历代医家之长，结合多年的临床实践，形成了独特的学术思想，特别是对于肝病治疗有独特的临床经验和学术思想。
辨湿热深浅，祛湿除热[文]是治疗急性肝炎的总则[章]
对于急性黄疸型肝炎，[来]王鸿士从临床实践中深[自]刻体会到温热病或湿温[证]病的特殊表现。湿得热[书]而愈深，热因湿而愈炽[报]。湿和热是其发病的主[名]要病因，在临床上又多[中]因湿和热的多少、深浅[心]表现为不同的临床类型[文]，在治疗上多根据不同[章]的临床类型，以茵陈蒿[来]汤为主方辨证加减。该[自]方针对阳黄的发生为郁[证]热在里不得发越，此郁[书]积之热与湿邪相合，湿[报]热郁积熏蒸发为黄疸。[名]使用茵陈蒿汤以茵陈为[中]君清热利湿退黄，栀子[心]清三焦之火，佐用大黄[文]清里泄热，使用此方之[章]苦寒，通泄郁热，清利[来]湿邪，使该湿热之邪从[自]下而解，邪有出路，黄[证]疸自除。
王鸿士在清热利湿祛除[书]病邪的同时，亦注重人[报]体的正气，故退黄时宜[名]不过用寒凉，如用寒凉[中]当以渗泄为主，佐以甘[心]草，湿方可除热方易解[文]。重伤脾胃多容易产生[章]变证。所以，应当多用[来]一些利湿之品，如车前[自]子、滑石、猪苓、泽泻[证]等，或另加芳香化浊之[书]味，如藿香、草豆蔻、[报]砂仁等，可以使湿热之[名]邪尽快消退，又能防止[中]苦寒伤胃，而不致出现[心]腹胀、腹痛、腹泻的变[文]证。而对于急性无黄疸[章]型肝炎或肝炎后长期的[来]低烧，同样因为温热蕰[自]结所致。黄疸型肝炎的[证]特点是热胜于湿，无黄[书]疸型肝炎及长期发热者[报]的特点是湿胜于热。故[名]后者要以渗湿为先、为[中]主，清热为辅。因其多[心]兼肝胃不和之证，尚需[文]配伍理脾、和胃、疏肝[章]之品。对于肝炎后血胆[来]红素持续增高，且兼见[自]寒湿之象者，王鸿士常[证]用用茵陈附子干姜汤加[书]减治疗。
辨别虚实，扶正补虚是[报]治疗慢性肝炎的关键
慢性肝炎或肝病病程较[名]长，病状复杂。故辨证[中]过程，辨别虚实是治疗[心]的关键环节，要点是需[文]要四诊合参、全面观察[章]、认真分析慢性肝病变[来]化的全过程及其虚实真[自]假属性。否则，就容易[证]误诊误治。慢性肝炎患[书]者常出现大便溏泻久久[报]不止的症状，属于脾虚[名]证候，但有不少患者兼[中]湿热积滞之候而被忽略[心]，比如大便微微黏滞污[文]垢而不显著者，便后不[章]畅，便意较多。原因是[来]过食肥甘油腻或误投滋[自]补之品，胃肠湿热积滞[证]，也可以出现大便溏泄[书]，是故便溏腹泻，证有[报]虚实，不可以用健脾益[名]气一法统治之。如果是[中]有湿热积滞，就该加用[心]渗湿清热化滞之品，因[文]为脾喜燥恶湿，湿性滞[章]腻，最易引起便溏或泻[来]。然而，湿去则泻止，[自]湿减则泻轻，有大便溏[证]泻者，可应用大黄炭或[书]酒炒大黄泄热导滞，是[报]通因通用、塞因塞用法[名]的例证。又如四肢倦怠[中]，同样是肝病常见症状[心]之一。虽然病程较长，[文]但湿热不清，脾为湿困[章]，则清阳不升，浊阴不[来]降，脾失健运，水谷精[自]微不能化生，则虚不受[证]补，即使多进滋补，也[书]多不易消化吸收，不能[报]取汁化赤，化生气血。[名]因为脾主四肢，脾为湿[中]困则四肢倦怠乏力，要[心]点是湿困脾阳。单一的[文]补虚不能消除虚弱倦怠[章]和疲劳，故不可单纯地[来]按虚证论治，惟病人证[自]候的虚实属性是依据。[证]若见有倦怠肢软，大便[书]溏泻，食谷不化，小便[报]清长，下肢浮肿，即属[名]脾湿气弱，应健脾益气[中]。如若脾虚与湿热并存[心]，其治须清补兼施或先[文]攻后补，或先补后攻，[章]或补虚、清热、利湿数[来]法并用。此皆需依据病[自]人的病情而定，不能离[证]开肝炎患者本虚标实、[书]湿热为病的病理本质。[报]
辨病辨证相结合，结合[名]实验室检查灵活用药
王鸿士认为对于肝病的[中]某些体征、化验检查、[心]诊断，应建立在中西医[文]结合辨病辨证上。既尊[章]重临床体征和化验检查[来]，重视其临床意义，又[自]重视中医的辨病辨证特[证]色，紧抓患者的主证特[书]点，区别治疗。
如部分病人出现皮肤瘀[报]点或见有蜘蛛痣，多属[名]中医热郁血分，热迫血[中]溢或兼有脾虚证候，治[心]疗当以清热凉血为主，[文]常用药物如小蓟、生地[章]、茅根、丹皮、茜草、[来]白芍等。对于转氨酶升[自]高者，根据多年的临床[证]观察，肝炎急性期“酶[书]”升高多因湿热内盛，[报]而且偏于湿热蕴郁气分[名]，故其治疗应当使用清[中]热解毒、渗湿凉血药物[心]，如茵陈、败酱草、金[文]钱草、寒水石、龙胆草[章]，板蓝根、蒲公英等。[来]若值冬季，因于寒气闭[自]塞，也容易内热偏盛，[证]应当重用清热凉血解毒[书]药物。实验室检查胆固[报]醇偏高者，在临床表现[名]多为脾胃气虚、湿浊内[中]盛等证，故其治疗应以[心]健脾袪湿为主。B超检[文]查表现为肝脾肿大者，[章]中医诊断多属于癥、瘕[来]、积、聚的范畴，治疗[自]中当配合活血化瘀的药[证]物，如三棱、莪术、桃[书]仁、红花等，其他如鳖[报]甲、龟板等软坚散结药[名]物对肝脾肿大、红细胞[中]、白细胞偏低者用之较[心]好；生牡蛎散结软坚活[文]血尚能利水；马鞭草适[章]宜于脾肿大、脾区或左[来]侧胁下痛，但不宜多用[自]，每剂5克为宜，多用[证]反而会导致胁痛加重。[书]
活血药物在慢性肝炎、[报]肝脾肿大者使用较广，[名]特别是妇女患者肝功异[中]常、胁痛明显，单纯使[心]用滋补肝肾法效果不满[文]意，配伍上述活血化瘀[章]药物，肝功能恢复较快[来]，胁痛减轻，具有较好[自]的效果。
理气以行郁，巧妙运用[证]理气药治肝病
王鸿士认为“郁”为百[书]病之源，诸疾之始。“[报]郁”有郁结、滞而不通[名]之义，有气郁、湿郁、[中]热郁、痰郁、血郁、食[心]郁之分，王鸿士认为“[文]郁”在肝病的发病过程[章]中尤为重要，因为气郁[来]则生湿，湿郁则生热，[自]热郁则生痰，痰郁则血[证]不行，血郁则是不消，[书]郁久则可导致积聚、臌[报]胀的发生。
以上六郁和七情内伤可[名]相因为病。因为诸郁的[中]关键在气化，故治疗应[心]当以顺其气化为先。疏[文]气令调，郁结自散。使[章]用理气药物既可健脾止[来]痛，又可解郁除满，对[自]软肝散结也可起到一定[证]作用。而且诸郁多以气[书]滞血瘀为转归，诸郁之[报]中以气郁和血郁占多数[名]，故王鸿士在治疗肝病[中]时常用行气活血解郁药[心]。
肝病患者善怒，易于损[文]伤脾胃。临床上肝病常[章]易见肝胃不和，食而不[来]化。脘闷腹胀，食后加[自]重，肝郁脾虚证候。王[证]鸿士认为使用疏肝健脾[书]药物，特别是理气药，[报]不仅能清除胀满，健脾[名]益胃，而且兼能去热。[中]因为理气药能疏郁散火[心]，所谓“治火先行气，[文]气顺火自降”。比如青[章]皮入肝胆二经，为行气[来]化滞必用之品。若气滞[自]兼有气血两虚，法当益[证]气养血为主，可少加青[书]皮、木香之类，疗效较[报]好。如有肝区疼痛，兼[名]见体胖，病属气虚兼有[中]气滞，除用人参、黄芪[心]补气之外，酌加青皮、[文]木香、砂仁等舒气化滞[章]，可使补益不滞，相辅[来]相成。常用的疏肝理气[自]药物有青皮、陈皮、枳[证]壳、郁金、香附、元胡[书]、川楝子、旋覆花、代[报]赭石、木香、乌药等；[名]常用的健胃化湿药物有[中]藿香、佩兰等。
平其亢、补其衰、疏其[心]郁，以求“肝和”
肝为将军之官，主藏血[文]、疏泄，体阴而用阳，[章]外感湿热疫毒之邪或内[来]有饮食七情之伤，都会[自]影响其疏泄和藏血的功[证]能。正如沈金鳌在《沈[书]氏尊生书》中所言“一[报]阳发生之气起于厥阴，[名]而一身上下其气无所不[中]乘，肝和则生气，发育[心]万物，为诸脏之生化，[文]若衰与亢，则为诸脏之[章]残贼。”沈氏强调了“[来]肝和”的生理意义和从[自]病理角度强调“百病皆[证]始生于气”的要害是肝[书]为残贼，一旦肝病（肝[报]衰或亢）即可贻害于诸[名]脏腑。王鸿士发挥沈氏[中]之理论，认为肝病的治[心]疗方法多端，但不外乎[文]“平其亢、补其衰、疏[章]其郁”三法，根本目的[来]在于“以求肝和”。肝[自]脏体阴而用阳，其体为[证]阴，阳邪侵袭，阴液受[书]灼而致其衰，其用为阳[报]，七情之伤，易致其阳[名]亢，故“平亢”“补衰[中]”之法常用，但王鸿士[心]强调“疏郁”之法应贯[文]穿在“平亢”“补衰”[章]之中。正如唐容川在《[来]血证论·脏腑病机论》[自]中所言“木之性主于疏[证]泄，食气入胃，全赖肝[书]木之气以疏泄之而水谷[报]乃化。设肝之清阳不能[名]疏泄水谷，渗泄中满之[中]证在所不免。”
王鸿士认为治疗肝病，[心]一要分清肝之衰亢，二[文]要以疏肝为枢机。例如[章]，临床治疗肝炎，常以[来]清热解毒利湿、活血化[自]瘀、滋补肝肾为“平亢[证]”“补衰”的常用法，[书]疏肝理气、疏调脾胃为[报]“疏郁”的常用法。柴[名]胡、枳壳、青皮、陈皮[中]、香附、郁金、木香、[心]砂仁、川楝子等理气药[文]为常用的臣佐之药，在[章]肝病治疗中适当使用理[来]气药物，有助于肝主疏[自]泄功能的恢复，有助于[证]主流药物疗效的提高，[书]以至于达到“肝和”。[报]
王鸿士通过长期的临床实践，形成了具有特色的治疗肝病的学术思想，值得我们深入学习继承和发扬。(戚团结 首都医科大学附属北京中医医院)
