作者：臧长忠、孔繁斌

三阳合病者太阳、阳明[文]、少阳三经症状皆具,[章]有外感疾病中错综复杂[来]的综合症状。治疗 时不能用汗法,亦不能[自]用下法。邪热内陷的深[证]浅不同,临床表现各异[书],故临床辨证论治中,[报] 应综合分析,审察病机[名],,辨其虚实,针对主[中]要矛盾治疗,才能得心[心]应手,疗效确切。

老年三阳合病

孙氏,女性,68岁,[文]因发热神昏3日,住院[章]治疗1个月未见好转而[来]来诊。患者发热,精神[自]疲 惫,头痛,全身痛重不[证]能转侧,欲睡不寐,往[书]来寒热,小便黄赤,舌[报]苔黄厚,脉浮大。三阳[名]症皆见, 故用和解 清热法治之。方选小柴[中]胡汤加减:柴胡20g[心]、党参10g、清半夏[文]10g、黄芩12g、[章]当归1 5g、丹参15g、白[来]芍12g、栀子10g[自]、甘草6g、生姜3片[证]、大枣3枚。

服药2剂后症状好转,[书]头痛身痛消失,神志清[报]醒，欲进饮食。但有时[名]仍往来寒热,汗出,大[中]便未动,苔黄厚,脉洪[心] 大。汗出及大 便未动,脉洪大,为里[文]热渐盛,予和解攻里法[章]论治,方选小柴胡加芒[来]硝汤加减:柴胡20g[自] 、党 参10g、清半夏10[证]g、黄芩10g、白芍[书]12g、芒硝10g、[报]栀子10g、枳实10[名]g、甘草6 g、生姜3片、大枣3[中]枚。

服1剂下5～6枚干屎[心],2剂又下5～6枚较[文]软屎块,热退身凉,神[章]志清醒, 稍有胸满,吐血痰,舌[来]苔白腻厚,脉弦滑。患[自]者平素体态丰满,属痰[证]湿气虚体质。故予舒肝[书]健 脾,清 化痰湿善后,方选小柴[报]胡汤加苓桂术甘汤:柴[名]胡12g、党参10g[中]、清半夏10g、黄芩[心]10g 、云苓15 g、白术15g、桂枝[文]10g、砂仁6g、甘[章]草6g、生姜3片、大[来]枣3枚水煎,服药3剂[自]后愈, 康复 如常。

按：老年患者病达月余[证],虽有内热,但热而不[书]实。欲睡不寐是内热神[报]昏,非为少阴不寐。若[名] 少阴不寐 ,脉应微细,今脉浮洪[中]大,又见头痛、身痛之[心]表证,实属三阳合病。[文]不可妄自攻下,又不能[章]发 汗,故 取和解、补血、润便的[来]方法,予小柴胡汤加当[自]归、丹参。症状减轻后[证]观其脉症,内热已实 ,再用小柴胡加芒硝汤[书]解表通里,而收佳效。[报]

壮年三阳合病

杨某,男性,28岁。[名]感冒4日,自服解热药[中]无效来诊。患者发热恶[心]寒,头痛项强,胁下满[文],干 呕,口 渴欲饮,舌苔微黄,小[章]便赤热,脉浮大数。患[来]者感冒已4日,症见头[自]痛、恶寒、项强,属太[证]阳经 ；胁下满、干呕属少阳[书]经；口渴欲饮属阳明经[报]。三阳证见,治从少阳[名],方选小柴胡汤加减 :柴胡20g、黄芩1[中]2g、清夏12g、党[心]参10g、葛根15g[文]、白芍12g、花粉1[章]5g、甘草6g、生姜[来]3 片、大枣3枚,服药3[自]剂痊愈。

按：患者年青气盛,感[证]邪后化热较快,但表证[书]较重,用小柴胡汤加葛[报]根辛凉解表,加花粉清[名]热生津,表解则热清,[中]故药后即愈。

月经期三阳合病

刘某,女性,20岁,[心]未婚。患者感冒1周,[文]服中西药物无效而来诊[章]。诊见头痛欲裂,发热[来]身痛,口 苦咽干,欲呕,胸下满[自],渴欲冷饮,心烦目眩[证],舌苔黄厚,脉浮洪大[书]。又值月经来潮。观其[报] 脉症 ,三阳证见,加之月经[名]来潮,恐热入血室,应[中]从和解、清热、活血治[心]之。方选小柴胡汤加减[文] :柴胡20g、黄芩1[章]0g、党参10g、清[来]夏10g、丹皮10g[自]、赤芍20g、桃仁1[证]0g、栀子10g、甘[书]草6g、生姜3片、大[报]枣3枚。服药3剂后脉[名]静身凉,诸症消失,行[中]经量多,3日干净。

按：患者病情较复杂,虽属三阳合病,但适来月经。三阳合病表里俱热 。女性患者正来月经或月经刚过,或产后,由于血室空虚,易 导致热入血室,应预加防范。