半夏泻心汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》149条：“伤寒五六日，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”组成为半夏、黄芩﹑人参﹑干姜、黄连、甘草、大枣，是为伤寒误下导致脾胃虚弱、寒热错杂、气机不畅的心下痞而设，是集辛开苦降、寒热补泻于一体的代表方剂。《金匮要略》中论述：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”笔者临证四十余年，半夏泻心汤是治疗胃肠病相关症状，如吞酸、痞满、胃脘痛、腹痛、呕吐、泄泻、便秘、痢疾等的常用方剂之一。

半夏泻心汤方证要点

①呕可以是呕吐，也可[文]以是干哕或恶心。②痞[章]是中医学专用术语，病[来]人一般不会说出痞的概[自]念，但其症状包括胸腹[证]满闷、其触之无形、压[书]之无痛、按之柔软，多[报]因气滞、食滞、寒湿上[名]壅、湿热困阻等导致脾[中]胃升降失常，气机阻滞[心]。③肠鸣，是肠间辘辘[文]有声，还包括下腹部有[章]胀气，大便不成形、次[来]数多、黏腻不爽。④舌[自]苔必须为厚腻，可以黄[证]白相间，也可黄厚腻或[书]白厚腻。⑤半夏泻心汤[报]舌象应重于脉象，舌苔[名]必须为厚腻，或白或黄[中]均可，呕、痞、鸣但见[心]一症即可。

半夏泻心汤加减运用

半夏泻心汤是治疗寒热[文]错杂的主要方剂，方中[章]半夏、干姜、黄芩、黄[来]连辛开苦降化寒热错杂[自]之邪。临证中根据舌苔[证]白腻还是黄腻、口苦与[书]不苦判断病证的寒热偏[报]性，处方时调整黄连、[名]黄芩、干姜的用量。

半夏泻心汤使用要点：[中]①余临证运用半夏泻心[心]汤的人群多为青壮年，[文]所以方中一般不用人参[章]，多以炒枳壳、炒白术[来]代替。枳壳行气导滞、[自]白术补脾化饮，二者相[证]互导气滞，行水饮。②[书]使用半夏泻心汤时，要[报]加一些行气药，如枳壳[名]、炒白术、厚朴、陈皮[中]，使得气机调畅，湿浊[心]得化，脾胃复健，诸症[文]自除。③用半夏泻心汤[章]治疗幽门螺旋杆菌阳性[来]时，余常加蒲公英10[自]克、仙鹤草10克。现[证]代药理研究显示：黄芩[书]、黄连、蒲公英、仙鹤[报]草均有抗幽门螺旋杆菌[名]作用，但量不宜大，量[中]大反而无功。④用半夏[心]泻心汤治疗糜烂性胃炎[文]、胃溃疡，可加白及、[章]木蝴蝶，白及有收敛、[来]止血、生肌的功效。现[自]代药理研究表明白及可[证]以促进胃黏膜再生修复[书]，木蝴蝶亦有“护膜医[报]疡”的称号。⑤若遇青[名]壮年患有胆汁反流性胃[中]炎或反流性食管炎，大[心]柴胡汤的作用优于半夏[文]泻心汤。临证时，此二[章]方加减后经常你中有我[来]、我中有你，故还须辨[自]证使用。

总之，凡属于脾胃气机[证]升降不利，气机痞塞，[书]寒热错杂者，用半夏泻[报]心汤加减确有良效。

验案

徐某，女，32岁。2[名]018年11月28日[中]初诊。主诉：上腹部胀[心]满不适1年余，加重伴[文]口淡无味1周。现病史[章]：患者近1年来上腹部[来]经常胀满不适，食后更[自]甚，郁闷不舒，心中嘈[证]杂，晨起恶心，偶见呕[书]吐宿食，四肢欠温。胃[报]镜检查结果显示：浅表[名]性胃炎伴胃食管反流。[中]上腹部彩超未见明显异[心]常。刻下症见：口淡乏[文]味，食后胃脘胀满，郁[章]闷不舒，心中嘈杂，晨[来]起恶心，呕吐酸水，食[自]欲不佳，自觉消化困难[证]，四肢欠温，望其面色[书]萎黄，舌质淡苔薄黄，[报]脉沉细。诊断：痞满（[名]寒热错杂证）。治疗：[中]寒热平调，和胃降逆。[心]

处方：半夏10克，黄[文]芩10克，黄连6克，[章]干姜10克，枳壳20[来]克，木香15克，吴茱[自]萸6克，海螵蛸10克[证]，炒山楂10克，炒麦[书]芽15克，炒神曲15[报]克，甘草10克。7剂[名]。水煎服，日1剂，早[中]晚分服。

2018年12月7日[心]复诊。经上方治疗以后[文]，患者胃脘部胀满、口[章]淡无味明显减轻，心中[来]嘈杂缓解，晨起恶心好[自]转，偶见呕吐酸水，但[证]仍觉消化困难。处方：[书]上方加鸡内金20克、[报]炒白术15克，7剂。[名]

2018年12月16日三诊。患者诉胃脘部胀满明显减轻，口淡乏味症状消失，心中嘈杂已除，食欲改善，服药期间未见呕吐酸水，四肢欠温改善。再次嘱患者注意饮食结构和饮食量，保持心情舒畅。嘱上方继服7剂，不适随诊。