【病 案】

高某，女，23岁，2[文]013年11月5日初[章]诊。患者诉斑片状脱发[来]1年。经中西医治疗效[自]果不显。舌胖大满口，[证]质暗，苔白，舌尖红，[书]脉细缓。

病机：中焦阳虚，水湿[报]内停，上泛巅顶，毛发[名]失养。

治则：温阳健脾，化气[中]除湿。

主方：苓桂术甘汤合平[心]胃散加味。

处方：茯苓100克，[文]桂枝15克，炒白术1[章]5克，苍术60克，厚[来]朴10克，陈皮10克[自]，生姜30克，大枣3[证]0克，炙甘草10克，[书]地肤子15克，白鲜皮[报]30克。28剂，水煎[名]服，日1剂。

二诊：诸症未见明显改[中]善，上方地肤子加至3[心]0克，加赤芍15克。[文]28剂，水煎服，日1[章]剂。

三诊：患者头发仍稀疏[来]，未见新生，舌质淡暗[自]，舌体胖大，齿痕。诸[证]症未见明显改善，加强[书]除湿之力，方予苓桂术[报]甘汤加味。

处方：茯苓100克，[名]苍术60克，桂枝15[中]克，紫草30克，赤芍[心]15克，侧柏叶15克[文]，地肤子30克，苦参[章]15克，生姜30克，[来]大枣30克。28剂，[自]水煎服，日1剂。

四诊：头发稀疏，舌淡[证]紫，苔白，舌体胖大有[书]齿痕。加强温阳养血除[报]湿之力。加生麻黄开肺[名]气，通调水道。

处方：茯苓100克，[中]苍术60克，桂枝15[心]克，生麻黄3克，当归[文]30克，地肤子30克[章]，侧柏叶15克，阿胶[来]10克，鹿角胶10克[自]，陈皮10克，白蒺藜[证]15克。28剂，水煎[书]服，日1剂。

五诊：舌边尖红，苔白[报]，齿痕，上方加紫草3[名]0克，防风15克。2[中]8剂，水煎服，日1剂[心]。

六诊：脱发稀疏，头皮[文]油多。头皮油多为体内[章]水湿经头皮排出之象。[来]李东垣有风药能“升阳[自]除湿”之议，故加风药[证]升阳除湿。

处方：炒白术15克，[书]茯苓100克，苍术1[报]5克，白鲜皮30克，[名]浮萍10克，柴胡15[中]克，黄芩30克，防风[心]30克，羌活10克，[文]独活10克，川芎15[章]克，生麻黄3克。28[来]剂，水煎服，日1剂。[自]

七诊：头发已生，头油[证]减少，手足不温，舌体[书]淡胖，齿痕。新发已生[报]，风药已达升阳除湿之[名]功，故减用。患者手足[中]不温，阳虚之候渐显，[心]故在温阳化湿基础上，[文]加强温补下焦之力，兼[章]顾养血。

处方：茯苓100克，[来]干姜15克，苍术15[自]克，炒白术15克，浮[证]萍10克，白鲜皮30[书]克，当归30克，赤芍[报]10克，生麻黄3克，[名]补骨脂30克，川芎1[中]5克。28剂，水煎服[心]，日1剂。

八诊：头油较前减少，[文]头发已生长，头皮痒，[章]纳差，眠可，二便调，[来]舌淡边尖较前转红，苔[自]薄白，脉细。毛发的生[证]长尤赖精和血，舌尖转[书]红，为阳气渐充之象，[报]所以加强温补中下焦阳[名]气、填肾精之功。稍佐[中]以活血通络。

处方：制附片15克，[心]干姜30克，炒白术1[文]5克，茯苓100克，[章]赤芍15克，生麻黄6[来]克，白鲜皮30克，补[自]骨脂30克，狗脊60[证]克，红花6克，川芎1[书]5克，制首乌10克。[报]28剂，水煎服，日1[名]剂。

【按】：有关脱发的记载最早见于《内经》，称之为毛拔、发落、发坠。五脏功能如常才能发茂根固。后世医家认为脱发与肝郁、肝肾不足、肺损、脾虚生湿、气血不足、血瘀、血热、湿热、痰瘀、失精、胎弱有关。本案脉症相参，辨证为阳气不足，水饮内停，上泛巅顶，毛发失养，而见脱发，此类病机《外台》论述颇多。故以温化水饮贯穿始终，以苓桂术甘汤加减治疗。水液代谢与肺脾肾三脏相关，故治疗开上焦肺气，通调水道；温补下焦，助水液气化。待饮邪渐去，加强填补肾精之功，达到精盛血旺，毛发润泽茂盛的目的。导师刘清泉教授治疗脱发见舌淡暗胖大齿痕明显者，恒用茯苓100克以运脾化水饮，必待舌体渐小，齿痕渐消，舌色转红，乃加养血填精之品。另外，已故名医岳美中老先生在“一味茯苓饮治发秃”案中以茯苓为散，少量长期服用以收功，可资借鉴。