产后关节痛，是指产妇在产褥期内，出现关节酸楚、疼痛、麻木、屈伸不便，也称“产后痹症”“产后痛风”等，属于妇科“产后身痛”病中的一种。“三痹汤”源自南宋医学家陈自明（字良甫）所著《妇人大全良方》（卷三），其曰“治血气凝滞，手足拘挛、风痹、气痹等疾皆疗”。笔者曾以黄芪桂枝五物汤加味或三痹汤加减治疗产后关节痛患者数十例，而以三痹汤化裁治疗获得良效。
三痹汤原方组成为：川[文]续断、杜仲（去皮切，[章]姜汁炒）、防风、桂心[来]、细辛、人参、白茯苓[自]、当归、白芍药、甘草[证]（各一两），秦艽、生[书]地黄、川芎、川独活（[报]各半两），黄芪、川牛[名]膝（各一两）。此方由[中]《备急千金要方》独活[心]寄生汤改桑寄生为续断[文]、加黄芪而成。方中以[章]四物汤养血和血，黄芪[来]、人参、茯苓、甘草益[自]气助血运行，独活、秦[证]艽、防风袪风胜湿，续[书]断、牛膝、杜仲补益肝[报]肾、强筋壮骨，细辛搜[名]风散寒止痛，桂心温经[中]止痛，全方集袪风除湿[心]、散寒止痛、补气和血[文]、益肾滋阴诸药于一剂[章]，专治血气不足，风、[来]寒、湿三气袭虚所致之[自]行、痛、着痹，故称“[证]三痹汤”。很多医生治[书]疗产后痛风，多用黄芪[报]桂枝五物汤加味，临床[名]也多有研究报道，但笔[中]者发现患者若病发在产[心]后早期，见气血不足，[文]兼以阳虚有寒，以黄芪[章]桂枝五物汤养血益气、[来]温经通络效果明显；但[自]发病日期离分娩日期越[证]远，或病程时间越长，[书]则用“三痹汤”加减治[报]疗的效果更佳。
《妇人大全良方》所载[名]治疗妇女肩臂身痛，有[中]舒筋汤、川芎散、五痹[心]汤等多个方剂，其中治[文]产后身痛所倡第一方是[章]趁痛散。但笔者认为三[来]痹汤的立方，更是切合[自]多数产后关节痛患者的[证]病变机理：产后血虚，[书]筋脉失养，日久肝肾精[报]血不足。复若起居不慎[名]，则风寒湿邪乘虚而入[中]，留于经络、关节，使[心]气血运行受阻，则瘀滞[文]作痛。三痹汤的遣方用[章]药，功效全面，其养血[来]益气、强筋壮骨、袪风[自]除湿、散寒止痛之功，[证]恰合产后关节疼痛的治[书]疗方法。三痹汤在原文[报]中记载：“有人病左臂[名]不随，后已痊平，而手[中]指不便，无力，试诸药[心]不验，服此药才半即安[文]。”说明作者曾实证此[章]方确有其他方不及之功[来]效。以下为笔者治疗产[自]后腕关节疼痛（桡骨茎[证]突炎）的一则医案。
梅某，女，46岁，2[书]020年7月3日初诊[报]。产后月余，出现双腕[名]关节疼痛，呈逐渐加剧[中]趋势，经自贴膏药和药[心]物外擦，未效。曾于6[文]月17日，经医院超声[章]诊断为双侧桡骨茎突炎[来]，患者未接受手术或小[自]针刀治疗建议，转求中[证]医中药治疗。
患者双手腕疼痛、麻木[书]，遇冷加重，关节屈伸[报]活动受阻，大拇指弯曲[名]活动或腕关节内弯时疼[中]痛加剧，不可用力持重[心]，持重痛甚，偶有腰膝[文]酸软。舌淡、苔白、脉[章]弦紧。证属气血不足，[来]风寒湿侵，以三痹汤加[自]减益气养血、补肾滋阴[证]、袪风散寒除湿。
处方：续断10克，杜[书]仲10克，防风6克，[报]桂心6克，细辛3克，[名]党参10克，白茯苓1[中]0克，当归10克，白[心]芍10克，甘草10克[文]，秦艽6克，生地黄6[章]克，川芎6克，独活6[来]克，黄芪10克，川牛[自]膝10克。4剂。
二诊：患者诉服后疼痛[证]减轻，停药后疼痛复有[书]加重。腰膝酸软转好，[报]自觉腕关节处如有积液[名]、麻木胀满，关节外形[中]无异常。以前方去续断[心]、杜仲、牛膝，改独活[文]为羌活5克，生地黄为[章]熟地10克，另加桑枝[来]10克，没药3克，炒[自]芥子5克，伸筋草6克[证]，8剂。
三诊：除双手仍不可大[书]力用劲外，关节部位仅[报]有轻微疼痛症状，腕部[名]活动受限已不明显，依[中]二诊原方继服4剂，症[心]状消失。
按：患者产后月余双腕[文]关节疼痛、麻木，逐渐[章]加重，且经3月未愈。[来]属产时失血过多，精血[自]受损，日久寒湿侵淫，[证]发为产后关节疼痛，初[书]诊用三痹汤原方治疗。[报]二诊时去掉了补益肝肾[名]、强筋壮骨为主的续断[中]、杜仲、牛膝，因痛在[心]上肢，去牛膝以避引药[文]下行之虑；改独活为更[章]适宜于治上半身风寒湿[来]痹之羌活疏风散寒、胜[自]湿止痛，并加桑枝、伸[证]筋草增强通痹活络之功[书]。寒湿阻滞关节，成痰[报]成瘀，痰瘀留着则麻木[名]胀满，故少加善袪皮里[中]膜外之痰、消肿散结止[心]痛的白芥子及散瘀止痛[文]的没药。8剂服完，诸[章]症好转，故三诊守方收[来]功。
陈自明之三痹汤，组方[自]周全，可灵活加减。运[证]用得当，适宜于产后关[书]节疼痛各阶段及四肢、[报]全身不同关节部位的病[名]证，根据病证虚、实及[中]风、寒、湿邪气的轻重[心]，亦可随证化裁，不失[文]为治疗产后关节痛的良[章]方。
（聂绍通 湖南中医药高等专科学校 田莉 长沙民政职业技术学院）
