金匮肾气丸原方

干地黄八两，山茱萸、[文]山药各四两，泽泻，状[章]苓、牡丹皮各三两，桂[来]枝、附子(炮)各一两[自]。以上八味末之，炼蜜[证]为丸梧子大，酒下十五[书]丸，日再服。

方中附子、桂枝温补肾[报]阳为君药；地黄、山茱[名]萸、山药补阴摄阳并防[中]桂附之辛燥伤阴为臣药[心]；茯苓、泽泻、丹皮利[文]湿泻火祛肾浊为佐使。[章]诸药相配，寒热并用，[来]水火互济，阴阳兼补，[自]一开一合，不温不燥，[证]共奏温补肾阳之功效，[书]使水去而阴不伤，扶阳[报]而火不升。故仲景先师[名]云：“虚劳腹疼，少腹[中]拘急，小便不利者，八[心]味肾气丸主之。”

金匮肾气丸衍化方

金匮肾气丸经赵献可、[文]钱乙、薛立斋、张景岳[章]等随症化裁，加减衍化[来]出六味地黄丸、杞菊地[自]黄丸、知柏地黄丸、七[证]味都气丸、参麦地黄丸[书]、八仙长寿丸、归芍地[报]黄丸、济生肾气丸、左[名]归丸、右归丸等方剂，[中]广泛用于肾虚阴亏、阴[心]虚火旺、肝肾阴虚、痰[文]饮咳喘、黄疸诸症。今[章]人根据金匮肾气丸组方[来]法度，宗其法而不泥其[自]方，举一反三，以一推[证]十，根据肾与膀胱疾患[书]之定位，阴阳表里寒热[报]虚实之定性，视情变通[名]，随症加减，衍化出多[中]种治疗慢性肾炎、肾功[心]能不全、尿路结石、糖[文]尿病、妊娠毒血症、肾[章]性高血压、泌尿系感染[来]等病症新方。现择其要[自]者述诸如下。

参附地黄汤：即肾气丸[证]加党参、黄芪，用于肾[书]阳肾气不足而且浮肿，[报]小便不利或尿失禁者。[名]本方为温补肾阳主方。[中]肾阳虚，不能温煦膀胱[心]化气行水，则小便不利[文]，方中加参芪，使肾气[章]振奋，行气化之权，则[来]小便得利。尿失禁者，[自]由于肾气虚，固摄无权[证]。用本方并有助于补益[书]肾气，固摄下元。

参芪桃红归芍地黄汤：[报]即肾气丸去桂附，加参[名]、芪、归、芍、桃、红[中]，用于慢性肾炎、肾功[心]能不全属气阴两虚兼血[文]瘀者。因此类患者不仅[章]阳气衰微，而且每易阳[来]损及阴，出现气阴两伤[自]，伴有舌质紫暗等血瘀[证]现象，变肾气丸温阳之[书]剂为养阴活血之剂，对[报]此类型证颇为合拍。尤[名]其根据久病入络理论的[中]补肾基础上，加入桃红[心]活血化瘀之品，是对肾[文]气丸运用变化的又一发[章]展。本方对肾结石、慢[来]性肾盂肾炎属上述证型[自]者，亦多用之。

参芪麦味地黄汤：即肾[证]气丸桂附易为麦冬、五[书]味子，加党参、黄芪，[报]此方为治疗尿毒症常用[名]方。麦味地黄汤本治肺[中]肾阴虚之证，再加参芪[心]补益肺脾之气，使肺脾[文]肾三脏均得其功。尿毒[章]症患者肾阳虚衰之症固[来]多，而阴阳两虚之证亦[自]不少见。桂附总属刚燥[证]，久用恐造其偏，易以[书]参芪甘平微温之品，益[报]气又可补血，改善全身[名]症状，黄芪尚有利尿作[中]用，对肾炎水肿，蛋白[心]尿有一定疗效。且黄芪[文]还可扩张血管，改善微[章]循环，增强免疫机能，[来]恢复细胞活力，故以本[自]方用于尿毒症，确为精[证]当。麦味均为滋润收敛[书]之品，与参芪相辅相成[报]，且麦味加参又为治气[名]阴两伤之生脉散，今合[中]而同用，效力更宏。

分型选方

肾阳虚：用桂附地黄汤[心]。

肾气虚：用参芪地黄汤[文]。

肾阴虚：用麦味地黄汤[章]。

血虚：用归芍地黄汤。[来]

气阴两虚：用参芪麦味[自]地黄汤。

气血两虚：用参芪归芍[证]地黄汤。

血瘀证：轻者加用丹参[书]、鸡血藤；重者加用桃[报]仁、红花，以使活血与[名]补肾并进。

讨论

对金匮肾气丸的加减运用，应主要从阴阳互根的理论出发，在生理功能上，肾为水火之脏，元阴元阳之所在。正因为肾与精气、水火、阴阳之间关系密切，故肾气丸之加减变化，不外取滋阴助阳或取阳生阴或取补益气血。张景岳所谓：“善补阳者，必于阴中求阳，以阳得阴助，则变化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，以阴得阳则源泉不竭。”确属至理。（朱文元 山东省枣庄市峄城区中医院）