患者，女，69岁，2017年8月31日因“反复发热13天” 入住我院泌尿外科，患者1月前因左肾萎缩、左输尿管结石在我院行“腹腔镜下左肾、左输尿管切除术”，术后顺利出院。13天前无明显诱因下出现持续高热，最高体温达39*5℃，伴恶寒，轻微咳嗽咯痰，曾在当地医院诊治，予多种抗生素治疗后，仍反复低热，热时汗出，热后身凉，发作有规律性，每天下午两点左右开始发热。由门诊拟"发热查因"收入我院泌尿外科。患者既往甲状腺功能减退症、慢性阻塞性肺病等病史。

入院后复查胸腹部CT[文]及血尿常规、肝功、生[章]化亦未见明显异常。予[来]抗感染治疗后症状仍有[自]反复。治疗效果不佳，[证]特邀我院赖海标教授会[书]诊治疗。

刻诊时患者有低热，胸[报]胁苦闷，恶心欲吐，口[名]苦咽干，间有咳嗽咯痰[中]，小便短黄，无尿频尿[心]急尿痛，纳眠差，大便[文]正常。舌淡，苔厚腻，[章]浮黄，脉弦细。

赖海标教授会诊后考虑[来]为热郁少阳，治以和解[自]少阳为法，拟方小柴胡[证]汤加减：

北柴胡25g黄芩片1[书]0g 法半夏10g

生 姜10g 黑 枣10g 熟党参10g

炙甘草5g 生石膏50g

上方加清水500ml[报]，煎30分钟，取汁2[名]00ml，嘱护士为患[中]者煎药，早晚餐后各1[心]剂，温服，共2剂。

2剂后患者发热次数减[文]少，胸胁苦闷消失，纳[章]眠明显改善，仍有口干[来]。舌淡，苔薄白，脉弦[自]细。

赖教授二诊后更方如下[证]：

北柴胡10g黄芩片1[书]0g 法半夏10g

生 姜10g 黑 枣10g 熟党参10g

炙甘草5g天花粉15[报]g

3剂后患者痊愈出院。[名]

赖海标教授按语：

本案中患者初起持续高[中]热，恶寒，经当地医院[心]治疗后反复低热，热时[文]汗出，热后身凉，发作[章]有规律性，每天下午两[来]点左右开始。为太阳病[自]化热入里，邪入少阳，[证]寒热相争。张仲景在《[书]伤寒论》中指出，小柴[报]胡汤证有七大主证，即[名]“口苦，咽干，目眩，[中]往来寒热，胸胁苦满，[心]默默不欲饮食，心烦喜[文]呕”。另说小柴胡汤证[章]“但见一证便是,不必[来]悉具”。仲景所言之精[自]神实质，只要见到一二[证]个证候能够提示邪气由[书]太阳传入少阳经腑，出[报]现少阳经腑气机不利的[名]病机，即可运用小柴胡[中]汤，不必柴胡证悉具。[心]本案之发热恶寒、胸胁[文]苦闷、纳呆、口苦咽干[章]等症状均可提示邪气传[来]入少阳经腑，故选用小[自]柴胡汤可谓有的放矢。[证]

小柴胡汤是和解剂的代[书]表方，也是解热良方，[报]仲景用之治往来寒热、[名]头痛而发热、日晡所发[中]潮热、呕而发热、瘥后[心]复发热等。少阳病的发[文]热有两种情况，一是往[章]来寒热，这是邪郁少阳[来]经脉、气机郁结、正邪[自]纷争、互有进退的结果[证]。二是邪郁少阳胆腑，[书]邪气从阳化热，其发热[报]往往不再是往来寒热，[名]而是持续性发热。

本案重用柴胡，柴胡入[中]肝、胆、三焦经，性凉[心]味苦，有清泄相火之功[文]，尚能条达肝胆之气，[章]善解气机之郁结。配以[来]黄芩清腑热，《神农本[自]草经》称：“柴胡推陈[证]致新，黄芩主诸热”。[书]二药相伍针对了少阳病[报]经腑同病、容易气郁和[名]化火的特点。鉴于在清[中]泄郁火、畅达气机中的[心]重要性，仲景在小柴胡[文]汤中柴胡“日三服”的[章]用量多达“半斤”，为[来]重用的典范。本案初诊[自]柴胡用量为25克，每[证]日两剂即达50克，显[书]属重用，次诊发热减轻[报]后才减至10克。半夏[名]、生姜为佐调理胃气，[中]降逆止呕，加强君臣攻[心]邪之力，柴胡配半夏，[文]犹能升清降浊；党参、[章]大枣为佐药，甘草为使[来]药，益胃气，生津液，[自]和营卫，扶助正气，以[证]补其虚，一方面助祛邪[书]，另一方面防止邪气入[报]里。生姜配大枣，更可[名]调和营卫。如此配合，[中]寒温并用，升降协调，[心]扶正祛邪，有疏利三焦[文]，调达上下，和畅气机[章]的作用，以祛邪为主，[来]兼顾正气，以治疗少阳[自]为主，兼和胃气。石膏[证]辛寒，由里向外清热，[书]既可迅速降温，又可透[报]热外出，防止热势反复[名]，热势减退后停用石膏[中]，加用天花粉清热泻火[心]，生津止渴。标本兼治[文]，遂获良效。

赖海标教授多年来为我院会诊解决不少疑难病例，门诊号一票难求。“熟读王叔和，不如临证多”。赖教授多年来精研伤寒，擅用经方，灵活加减，师古而不泥古。笔者有幸随师学习，受益匪浅！