导读：此方由半夏秫米汤、防己地黄汤和验方僵蚕二黄汤（炙僵蚕、姜黄、天竺黄、远志、夜交藤）三方加味而成。刘方柏老师的经验，临床值得一试。

三黄安神汤治顽固性失[文]眠

病案：张某，男，64[章]岁，2013年10月[来]25日初诊。患者失眠[自]10余年，长期服用舒[证]乐安定片，每晚1~2[书]片仍辗转难以入睡，一[报]夜仅能睡3个小时左右[名]，亦曾服用过温胆汤、[中]酸枣仁汤、丹栀逍遥丸[心]等中药或中成药乏效，[文]近半月余症状加重，舒[章]乐安定片每晚自服2~[来]3片仍仅能睡不到3小[自]时，苦不堪言。

刻诊：神情困顿，心烦[证]意乱，急躁易怒，头重[书]胸闷，口苦便干，舌质[报]偏红，苔黄腻，脉滑数[名]。

辨证：痰火不寐。

治法：清化痰热，养血[中]安神。

主方：三黄安神汤。

生地50克，天竺黄1[心]2克，姜黄10克，防[文]己10克，桂枝10克[章]，炙僵蚕10克，远志[来]12克，半夏30克，[自]高粱30克，夜交藤3[证]0克，茯神10克，炙[书]甘草10克，炒枣仁3[报]0克

3剂水煎服，一日一剂[名]，分三服。

服后心烦易怒、口苦等[中]症状减轻，睡眠明显好[心]转，能睡5~7个小时[文]，心情较前开朗。续方[章]5剂巩固。

按语：失眠一证，正虚[来]者虽多，然由邪而致者[自]不在少数，同时，邪气[证]大多相兼相杂，故准确[书]辨析和把握并非易事。[报]刘方柏认为，多种邪气[名]纠集，以痰火纠集为最[中]常见，是诸症兼呈的重[心]要原因。痰火纠集，与[文]时代生活节奏加快，竞[章]争异常激烈，饮食习惯[来]不良等诸多因素密切相[自]关。竞争恼怒伤肝，肝[证]气郁结则化火，肝火戕[书]土则脾胃伤；竞争焦虑[报]，劳碌奔波，暴食狂饮[名]，皆伤脾，脾失健运而[中]酿湿生痰，痰湿郁久可[心]蕴热成火。痰火互结，[文]火炽痰郁，扰乱心神是[章]诸多顽固性失眠患者的[来]病机。邪之不去，神焉[自]能安，神不安则进一步[证]加重卫气独行其外而不[书]得入于阴，阴阳由病初[报]之失调到各自独行其道[名]之淆乱，此多数顽固失[中]眠之由也。

针对此种病机和见证，[心]刘方柏自拟三黄安神汤[文]，该汤由《灵枢》半夏[章]秫米汤、《金匮要略》[来]之防己地黄汤和验方僵[自]蚕二黄汤（炙僵蚕、姜[证]黄、天竺黄、远志、夜[书]交藤）三方加味而成。[报]

其中，半夏秫米汤祛痰[名]和胃，化浊宁神，通壅[中]塞以畅经络，生地养血[心]熄风，血足风自灭；“[文]肝为风木之脏”，故用[章]少量防风以散肝经郁热[来]；防己苦寒泄降，利水[自]清热，味辛能散，兼可[证]祛风；桂枝行血和营，[书]并能“通其关窍”，甘[报]草和胃补中，调和地黄[名]、桂枝寒热之性。僵蚕[中]二黄汤则直祛痰热。三[心]方合用，加酸枣仁、首[文]乌藤、茯神以助养心安[章]神，多年来，反映服药[来]当晚即获得“多少年来[自]从未有过的安睡”者每[证]有人在。

注意：该方剂量甚为重要，一般情况下，生地当用40~60克，若心悸内热，便结口干，烦躁不宁者，可用60~120克；至于半夏，秫米（即高粱，缺货时可用苡仁代）以30~50克为常用量。