包某，女性，时年48岁。

睡眠欠佳3月余。

【首诊证候】

3月余前开始出现难入[文]眠，多梦，易醒，醒后[章]难入眠，夜间睡眠时有[来]胸中憋闷感，每晚仅可[自]安眠2-3小时，无心[证]悸气促，偶有头晕头痛[书]，双颞部、后枕部为主[报]，耳有闷塞感，视朦，[名]胃纳可，口苦，无口干[中]，饮水量稍多，二便正[心]常，平素神疲乏力，腰[文]酸膝软，怕冷。舌暗红[章]，边有瘀斑，苔薄腻，[来]脉沉细。

【辨证论治】

中医诊断：失眠。

辨证：心肾不交，血脉[自]瘀阻。

治法：交通心肾，活血[证]通脉。

处方：黄连5克、肉桂[书]5克、炙甘草5克、狗[报]脊15克、丹参15克[名]、川芎10克、枳壳1[中]5克、生牡蛎30克、[心]首乌藤15克、白芍1[文]5克、酸枣仁15克，[章]7剂，450ml水煎[来]至200ml，早晚分[自]服。

【随诊过程】

二诊：

患者易入睡，精神较前[证]好转，仍有多梦，易醒[书]，醒后难入眠，夜间憋[报]闷感较前好转，无头晕[名]头痛，耳有闷塞感，视[中]朦，纳可，无口干口苦[心]，饮水量一般，二便调[文]，腰酸膝软、怕冷较前[章]好转，舌暗红，边有瘀[来]斑，苔薄，脉沉细。

辨证与治法同前。

处方：原方去枳壳15[自]克，加白术10克，鸡[证]血藤30克，7剂。

三诊：

患者睡眠、胸闷症状较[书]前好转，仍视朦，耳部[报]闷塞感，舌暗红，苔薄[名]，脉沉。辨证与治法同[中]前。

处方：黄连改为3克，[心]加石菖蒲10克，14[文]剂。

四诊：

患者夜眠好，能入睡5[章]-6小时，无明显不适[来]，精神较前好转，现每[自]日坚持有氧运动30分[证]钟。

按语：

本案患者以失眠主诉，[书]难入眠，梦多，易醒，[报]醒后难再入眠，考虑心[名]火旺盛，神明不安，难[中]以安睡，夜间胸闷不适[心]，口苦，饮水量多，亦[文]是印证了心火旺盛；患[章]者正值“七七之年”，[来]腰膝酸软、怕冷、神疲[自]乏力，脉沉细是为肾阳[证]亏虚之象，同时目开窍[书]于肝，耳开窍于肾，视[报]朦，耳部堵塞感，考虑[名]肝血亏虚，不能濡养精[中]明，肾阳亏虚，不能温[心]煦耳窍，头晕头痛亦为[文]肝肾亏虚，脑窍失养所[章]致。舌暗红，边有瘀斑[来]，结合夜间胸闷不适，[自]考虑存在血脉瘀滞于胸[证]。故辨证为心肾不交，[书]血脉瘀阻。治疗上方选[报]用交泰丸加减，黄连清[名]心火，肉桂引火归元，[中]狗脊温阳补肾，丹参活[心]血调经，川芎行气活血[文]，枳壳宽胸理气，牡蛎[章]、白芍敛阴潜阳，酸枣[来]仁养心安神，首乌藤交[自]通心肾，炙甘草益气调[证]和诸药。二诊时患者睡[书]眠好转，胸闷、腰酸细[报]软、怕冷症状较前好转[名]，考虑方向正确，仍有[中]梦多，易醒，视朦，耳[心]部堵塞感，故去枳壳，[文]加入鸡血藤养血和血，[章]白术益气健脾；三诊时[来]睡眠已经明显好转，仍[自]有视朦，耳部堵塞感，[证]故减黄连量，加用石菖[书]蒲走上焦，开窍又能宁[报]心安神。

叶主任指出本案患者失眠，但同时存在口苦，饮水量多，腰酸膝软，怕冷等矛盾症状。故是一个寒热错杂的证型，肾阳亏虚不能蒸腾肾阴上滋心阴，心阴亏虚，所致心阳过亢，导致心神不安故致失眠。所以方中用了交泰丸加减，患者失眠及其他兼症能得到慢慢改善。