痛痹，是由风、寒、湿邪合邪而以寒邪为主侵袭人体，痹阻于经络、肌肉、关节，致使气血运行不畅而成。诚如《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”故痛痹又称寒痹。《金匮翼·痹证统论》云：“痛痹者，寒气偏胜，阳气少、阴气多也。夫宜通而塞则为痛，痹之有痛，以寒气入经而稽迟，注而不行也。”其证以肢体关节疼痛，甚者痛如刀割锥刺，遇冷则加剧，日轻夜重，痛处较为固定，关节不可屈伸而兼有冷感等为主。笔者遵李中梓治痛痹者，“散寒为主，祛风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大热不能解其寒凝之害也”之旨。拟定乌桂蠲痹汤，以温经散寒，化瘀通络，蠲痹止痛，临床治疗痛痹，屡获捷效。

药物组成 制川乌、制乳香、炙甘[文]草各10克，桂枝15[章]克，酒白芍、紫丹参各[来]30克，乌梢蛇、千年[自]健各12克，细辛6~[证]9克。水煎服，日1剂[书]。

加减 湿盛纳呆，关节周围肿[报]胀者，加薏苡仁30克[名]，苍术10克；肌肉麻[中]木重着者，加白芥子1[心]0克，蜈蚣2条（研末[文]吞服）；疼痛偏于下肢[章]者，加川牛膝、独活各[来]12克；偏于上肢者，[自]加羌活10克；颈椎及[证]肌肉痛甚者，加葛根1[书]0克，红花6克。

方解 痛痹主因为寒。寒为阴[报]邪，其性收引凝滞，易[名]损伤阳气，凝滞经脉。[中]当寒邪侵袭，留连筋骨[心]经脉，导致气血运行失[文]畅，则津聚为湿，血凝[章]为瘀；或风湿邪气从寒[来]而化，“寒气入经而稽[自]迟，注而不行”，更易[证]阻滞气血，壅遏经脉。[书]风寒湿瘀凝塞，脉络不[报]通，痹阻关节，则为肿[名]为痛，甚者“其痛如掣[中]”，“关节不可屈伸”[心]。乌桂蠲痹汤中川乌大[文]辛大热，“温燥下行，[章]其性疏利迅速，开通关[来]腠，驱逐寒湿之力甚捷[自]”（《长沙药解》），[证]用之以温经络，逐风邪[书]，驱逐寒湿而镇痛；桂[报]枝温经通脉，宣化寒湿[名]；白芍养血“除血痹”[中]，缓急止痛，与桂枝相[心]合，又能调营卫，和阴[文]阳；丹参、乳香活血化[章]瘀，通络定痛；千年健[来]壮筋骨，舒筋活络而止[自]痛；细辛辛温香窜，疏[证]通经脉关节，搜肝肾血[书]分之沉寒；乌梢蛇搜风[报]通络；甘草合芍药缓解[名]筋肉挛急而止痛，又解[中]乌头之毒。诸药合方，[心]温经散寒，化瘀通络。[文]俾寒散、湿化、瘀去、[章]血活，经脉通畅，气血[来]周流，则痹痛自愈。

病案举例

汝某，女，43岁，1[自]993年8月13日初[证]诊。患者四肢关节疼痛[书]六七年，每年秋冬季节[报]疼痛明显，初则服用抗[名]风湿止痛药可缓解。近[中]年来疼痛加剧，尤以双[心]下肢膝踝关节疼痛为甚[文]，畏寒怕冷，阴雨天严[章]重。经服多种抗风湿中[来]西药效果不显。刻诊：[自]四肢腰背疼痛，双下肢[证]沉重疼痛难忍，阴雨天[书]及夜间加剧，左下肢屈[报]曲不伸，下床活动极度[名]困难，怯寒怕冷，身穿[中]棉衣亦觉双腿冰冷，双[心]膝关节肿胀变形，以左[文]侧为甚，扪之凉，四肢[章]肌肉消瘦，皮色晦暗，[来]精神困倦，极度痛苦，[自]饮食无味，舌质黯淡，[证]舌苔白腻，脉沉弦。证[书]属风寒湿瘀凝塞，经脉[报]阻滞，筋骨肌肉失养，[名]痹阻关节之痛痹。治应[中]温经散寒，祛风化瘀通[心]络，蠲痹止痛。处方：[文]制川乌10克，桂枝1[章]5克，羌独活各12克[来]，苍术12克，制乳香[自]10克，酒白芍30克[证]，紫丹参各30克，乌[书]梢蛇12克，蜈蚣2条[报]，千年健12克，怀牛[名]膝12克，细辛9克，[中]炙甘草10克。5剂，[心]水煎服。

二诊：疼痛恶寒程度减[文]轻，已能静卧。前方去[章]苍术，加鸡血藤30克[来]，当归15克。10剂[自]，水煎服。

三诊：疼痛缓解，饮食知味，精神大有好转，关节部肿胀已消，下肢已可屈伸，可下床助杖行走。大病初步向愈，处方：制川乌30克，金毛狗脊60克，制乳香20克，酒白芍60克，紫丹参各60克，黄芪80克，当归60克，白术60克，乌稍蛇20克，蜈蚣10条，千年健30克，怀牛膝30克，细辛15克，炙甘草30克。共碾成细末，每次9克，每日3次，开水冲服。药后数年顽痹终告痊愈。