原文：
阳虚汗脱案
张华衮，年三十余，住[文]广东香山县。
素躭酒色，又常为人办[章]理公事，积劳体弱，张[来]君余世交也。一日报君[自]来访，两人扶入，尫瘠[证]如枯腊，面青唇白，神[书]气萧索，望之骇然。问[报]从何来？曰病自汗四月[名]矣，医谓阳虚，由省港[中]而澳，迄不一效，思及[心]我兄，是以来也。诊其[文]脉沉微，重按则散。出[章]其方，重叠盈把。余遍[来]视之，曰：症视元阳之[自]虚，而方无一误，弟何[证]能为强？余设法，姑以[书]人参养荣汤与之。是晚[报]君寓于凤山书院，次日[名]往诊，微效毫无，余力[中]辞。君曰，群医遍诣，[心]故惟兄是求，何一无世[文]谊之情耶，学友皆劝勉[章]为图治。
余出外沉思，得一理解[来]，回告君与诸友曰：陈[自]修园谓杂病自汗为阳虚[证]，盗汗为阴虚。然阴阳[书]互根，自汗亦有阴虚者[报]，盗汗亦有阳虚者，症[名]亦辨治。然余以自汗属[中]阳虚者多，《内经》谓[心]肾为阴中之阴，脾为阴[文]中之至阴，而土由火暖[章]，亦为命原，脾肾皆赖[来]真阳之温养。君酒色伤[自]其内，百事劳其外，阴[证]伤阳剥，脾不能中守，[书]肾不能蛰藏，真火浮游[报]，腠理开，汗大出矣。[名]故经亦言，阴盛者，身[中]寒汗出也。夫阳气者，[心]精则养筋，柔则养神。[文]君汗之将出也，面必青[章]黄，全身振掉，晕眩倒[来]卧，手足厥冷，汗乃出[自]，以毛巾揩抹，湿透至[证]四五条。厥甚虞，其阳[书]脱。汗者，心之液也。[报]气脱则血亦随，汗竭而[名]脱而能固守之者，则脾[中]与肾也，非重筹守脾肾[心]专药何以图功？前医固[文]知补阳，但一参及提气[章]动血之品，便难见效。[来]《内经》云：凡阴阳之[自]要，阳密乃固。两者不[证]知，若春无秋，若冬无[书]夏，因而和之，是谓圣[报]度。故阳强不能密，阴[名]气乃绝，阴平阳秘，精[中]神乃治，阴阳离决，精[心]气乃绝，此之谓也。
方用术附汤：白术四两[文]，炮天雄二两，水煎服[章]。《本经》谓白术气味[来]甘温，止汗，陈注为脾[自]正药；附子气味辛温，[证]主温中，陈注阳气不足[书]，寒自内生，大汗大泻[报]大喘等症，必使此大气[名]大力之品，方可挽回，[中]此余必专用，不使病重[心]药轻之意也。服三帖，[文]汗将出自觉神魂略定，[章]遂加白术六两，炮天雄[来]为三两。服五帖，汗始[自]略少，脉始略转，逐渐[证]加至白术十六两，炮天[书]雄八两，共用十六帖，[报]汗止思食。然后改用白[名]术一两，附子五钱，渐[中]加炒枣仁、淮山药、去[心]核山萸肉、生龙骨牡蛎[文]各二钱，生杜仲、巴戟[章]天、淫羊藿、枸杞子、[来]胡桃肉、补骨脂、云茯[自]神、菟丝子、白石英、[证]龟鹿二仙胶各三钱，旧[书]熟地四钱，砂仁、高丽[报]参各一钱，等药调理三[名]月，再以正元丹久服温[中]养之。
自此精神如旧，谈笑自[心]如，为人办事，寿延七[文]载，一夕卒晕眩而逝。[章]喻家言谓：阳虚者必使[来]真阳复返其宅，凝然与[自]真阴相恋，然后清明在[证]躬，百年常保无患，如[书]盏中加油则灯愈明，炉[报]中覆碳则火不息。是积[名]精以自刚，积气以自卫[中]，积神以自王，讵可不[心]加之意乎。
以上摘自《遇安斋证治[文]丛录》
翻译：
阳虚汗脱案
张华衮，时年三十多岁[章]，住在广东香山县。
张华衮是我的世交，平[来]素沉溺于酒色，又经常[自]操劳公事，积劳而致体[证]弱。有一天张华衮突然[书]来访，见其被两人扶入[报]，瘦弱如枯腊，面青唇[名]白，神气衰颓。我见后[中]不禁大为惊讶，问何至[心]如此？他说患有自汗症[文]已有四个月之久，医生[章]说是阳虚，从省城到香[来]港再到澳门，求医无数[自]，毫无疗效，想到您是[证]我的兄长，因此特来求[书]治。我诊其脉沉微，重[报]按则散乱。拿出之前服[名]用过的处方，竟有数叠[中]成捆。我一一细看后说[心]：症属元阳虚弱，前医[文]用方无误，却无一效，[章]小弟有何能耐？既然您[来]相信我，姑且试一下人[自]参养荣汤吧，看服后情[证]况如何。当晚张华衮宿[书]于凤山书院。次日到其[报]住处复诊，见他服药后[名]毫无疗效，我于是极力[中]推辞，不肯再治。张华[心]衮恳求道，看过这么多[文]医生都没办法，才来求[章]助兄长的，难道兄长见[来]死不救，一点也不念旧[自]情吗?身边的同学和朋[证]友也都纷纷劝我再想办[书]法救治。
我到屋外沉思，终悟出[报]一法，回来后告诉张华[名]衮与诸位学友说：陈修[中]园说杂病自汗为阳虚，[心]盗汗为阴虚。但阴阳是[文]互根的，自汗也有可能[章]是阴虚，盗汗也有可能[来]是阳虚，因此病症需认[自]真辨治。我认为自汗属[证]阳虚的较多。《内经》[书]说肾为阴中之阴，脾为[报]阴中之至阴，而土由火[名]暖，火为命原，脾肾均[中]需依赖真阳的温养。华[心]衮兄您酒色伤其内，百[文]事劳其外，阴伤阳剥，[章]脾不能中守，肾不能蛰[来]藏，于是真火浮游，腠[自]理开泄，故出大汗。因[证]此《内经》说，阴寒盛[书]于内，阳虚浮于外，故[报]身寒汗出。对于阳气，[名]精则养筋，柔则养神。[中]您汗之将出时，面色青[心]黄，全身震颤，眩晕倒[文]卧，手足厥冷，汗乃自[章]出，用毛巾抹汗，可湿[来]透四五条。阳气外脱，[自]手足厥冷。汗为心之液[证]，气脱则血亦脱，能够[书]固摄而不致于汗多致脱[报]者，非脾肾莫属，因此[名]，不重用补脾固肾专药[中]如何能救治？前医只知[心]补益阳气，但一加入提[文]气动血之品，便难见效[章]。《内经》说：阴阳之[来]要，阳密乃固。如果不[自]知阴阳互根的关系，就[证]好象有春无秋，有冬无[书]夏，想办法使阴阳和谐[报]，才是阴阳的真谛。阳[名]气强而不能固密，阴气[中]会因此衰绝。阴平阳秘[心]，精神乃治，阴阳离决[文]，精气乃绝，说的就是[章]这个道理。
方用术附汤：白术四两[来]，炮天雄二两，水煎服[自]。《本经》谓白术气味[证]甘温，能止汗。陈修园[书]（清代名医）认为白术[报]是健脾主药；附子气味[名]辛温，主温中。陈修园[中]认为阳气不足，寒从内[心]生，因此大汗大泻大喘[文]等症，必定要用此类强[章]壮的温阳补气药物，才[来]能挽回脱失的阳气。这[自]也是我治此类重症的专[证]用之药，不致于病重药[书]轻而无效。服上方三剂[报]后，患者汗将出时，自[名]我感觉神魂稍为安定。[中]于是加大剂量，白术用[心]至六两，炮天雄用至三[文]两。服五剂后，汗出开[章]始减少，脉搏稍转有力[来]，逐渐加大剂量至白术[自]十六两，炮天雄八两，[证]共用十六剂，出汗终于[书]停止，开始有胃口想吃[报]饭了。然后改用白术一[名]两，附子五钱，渐加炒[中]枣仁、淮山药、去核山[心]萸肉、生龙骨牡蛎各二[文]钱，生杜仲、巴戟天、[章]淫羊藿、枸杞子、胡桃[来]肉、补骨脂、云茯神、[自]菟丝子、白石英、龟鹿[证]二仙胶各三钱，旧熟地[书]四钱，砂仁、高丽参各[报]一钱，调理三月后，改[名]用正元丹温养善后。
自此之后，张华衮精神[中]逐渐恢复如常，谈笑自[心]若，又能外出为人办事[文]了。到了七十岁，有一[章]天晚上突然昏迷去世。[来]喻嘉言说：阳气虚衰者[自]，一定要引浮散的阳气[证]归原，使真阳真阴相厮[书]守，才能神明在体，常[报]保无患，好象灯盏加油[名]则灯火愈明，炉中加碳[中]则炉火不息。积累阴精[心]以自刚，积累阳气以自[文]卫，积累神气以自旺，[章]这就是阴阳互根的内在[来]机理。
按语：
1*辨证方面：患者平[自]素沉溺酒色，加上操劳[证]过度，于是积劳体弱而[书]发病。症见自汗，瘦弱[报]如枯腊，面青唇白，神[名]气衰颓，脉搏沉微，重[中]按散乱。刘蔚楚先生虽[心]认同陈修园关于“杂病[文]自汗为阳虚，盗汗为阴[章]虚”的讲法，但认为阴[来]阳是互根的，自汗也有[自]可能是阴虚，盗汗也有[证]可能是阳虚。患者酒色[书]伤其内，百事劳其外，[报]阴血暗耗，阳气亏损，[名]脾虚不能中守，肾亏不[中]能蛰藏，真火浮游于外[心]，腠理因此开泄，故出[文]大汗，用毛巾抹汗，每[章]天可湿透四五条，可见[来]汗出凶猛。中医认为，[自]汗血同源，过汗伤阳，[证]长期汗出太过，阴损及[书]阳，既伤阴血，也伤阳[报]气。
2*治疗方面：前医诊[名]为阳虚，用补阳气的方[中]法却屡治不效。刘蔚楚[心]先生认为，能够固摄而[文]不致于汗多阳脱者，非[章]脾肾莫属，因此要重用[来]补脾固肾药才能救治，[自]前医只知补益阳气，但[证]加了提气动血之品，便[书]难见效。先用小剂量的[报]术附汤，见有好转迹象[名]后，逐渐加大术附汤剂[中]量，最多时白术用至一[心]斤（十六两），附子用[文]至半斤（八两），终于[章]汗止思食。得效后将术[来]附减量，白术仅用一两[自]，附子五钱，以温补脾[证]肾，即《内经》所云“[书]少火生气”也。另渐加[报]炒枣仁、淮山药、山萸[名]肉、生龙骨、生牡蛎、[中]生杜仲、巴戟天、淫羊[心]藿、枸杞子、胡桃肉、[文]补骨脂、云茯神、菟丝[章]子、白石英、龟鹿二仙[来]胶、旧熟地、砂仁、高[自]丽参等药，健脾益胃以[证]护中气，温补肾气以养[书]先天，调理三月后，改[报]用正元丹温养善后。
3*本案特色：辨为阳虚自汗，治从脾肾，用术附汤，先是谨守《内经》“甚者独行”之意，白术和附子用量从小至大，最大剂量分别用至十六两及八两，量大效宏，补火暖土，益脾固肾。汗止思食后，改守“间者并行”之意，药多量少，兼顾各方，用大队健脾益肾之药慢慢调养三个月后，改用正元丹温养善后，患者最后活至古稀而终。
