邓某，女，54岁，居住地：上海浦东新区。2018年7月21日1诊。

主诉:失眠1年，加重[文]5个月。

病史：患者长期失眠，[章]无明显诱因，春节后失[来]眠加重，有时整夜无眠[自]。曾去当地医院检查，[证]心电图有早搏。血压；[书]96/65mmHg。[报]腰椎间盘破裂髓核脱出[名]。妇科检查：阴道炎症[中]。医生处方用安眠药治[心]疗，患者拒服安眠药，[文]于是来我处求治中医。[章]

刻诊：失眠，昨夜整夜[来]无眠，潮热轻，汗出，[自]胸痛，檀中处时钝痛时[证]绞痛，钝痛1次约10[书]分钟，绞痛1次约2秒[报]钟，痛时有压榨感；手[名]指痛，晨僵不能握拳；[中]心悸心慌，健忘，脚如[心]踩在棉花上；听自己说[文]话，声音像是从遥远的[章]地方传来的一样；月经[来]已停6个月，白带量多[自]色黄，入夜口渴，喜饮[证]水，舌苔薄白质红，脉[书]细涩。

诊断：失眠（气阴虚、[报]血瘀、湿热证）。

治疗：补益气阴，活血[名]祛瘀，兼清湿热，宁心[中]安神。

处方：党参30克麦冬[心]15克五味子10克 炒酸枣仁30克丹参3[文]0克水蛭6克 生蒲黄15克赤芍18[章]克 紫花地丁30克蒲公英[来]30克黄芩10克琥珀[自]10克黄芪12克砂仁[证]12克（后下） 7剂。

2018年7月28日[书]2诊：失眠，心悸心慌[报]，口渴喜饮，潮热止；[名]白带量多色黄，胸痛减[中]轻；小腹夜胀，仍腰痛[心]。

治疗：用上方加杜仲3[文]0克、骨碎补30克、[章]补骨脂30克、乌药2[来]0克 ，去紫花地丁、琥珀、[自]赤芍。 7剂 巩固疗效。服后腰痛、[证]小腹胀大减，继续原方[书]加减善后。

按；失眠的病因、病机[报]极其复杂，五脏六腑的[名]病变，风、寒、暑、湿[中]、燥、火六淫邪气的干[心]扰，都会使请窍失用，[文]神志不宁，从而发生失[章]眠。临床常见一些医生[来]，靠操弄几个成方来治[自]疗失眠，往往鲜有疗效[证]；古人早就说了：“捡[书]谱对弈，弈必败；拘方[报]治病，病必殆。”所以[名]，治疗失眠，一定要详[中]细辩证，找出患者的病[心]因病机，然后治病求本[文]，针对病机进行治疗，[章]才能取得良好的疗效，[来]把病人从安眠药中解救[自]出来。

本案证见潮热轻，汗出[证]，心悸心慌，是气阴不[书]足；胸痛，痛时有压榨[报]感，是血瘀；白带量多[名]色黄，入夜口渴，喜饮[中]水，是湿热之证；舌苔[心]薄白质红，脉细涩，是[文]气阴不足、血瘀夹湿热[章]的脉象和舌象。此病的[来]病因是患者素体气阴不[自]足，病机是气的推动乏[证]力和血的运行不畅，都[书]会产生瘀血；瘀血阻碍[报]水精的运行，使水液停[名]滞，日久化热，就会发[中]生湿热。气阴亏虚，不[心]足以充养清窍；瘀血阻[文]滞络道，也使气血不能[章]充养清窍；湿热邪气上[来]冲清窍；这些因素都会[自]使清窍的功能失调，神[证]志不宁，而使人整夜无[书]眠。

治疗方面，1诊时用党[报]参、麦冬、五味子、黄[名]芪益气养阴；丹参、水[中]蛭、生蒲黄、赤芍活血[心]祛瘀；紫花地丁、蒲公[文]英、黄芩、砂仁请化湿[章]热；琥珀、炒酸枣仁、[来]宁心安神。诸药合方，[自]补益气阴，活血祛瘀，[证]请化湿热，宁心安神。[书]用药对证，1诊后失眠[报]消失。 以后各诊，用上方加减[名]巩固疗效。

另外，患者1诊时证见手指痛，晨僵不能握拳，是寒湿痹阻；健忘，脚如踩在棉花上；听自己说话，声音像是从遥远的地方传来的一样，都是肾虚。这些症状，是患者的痼疾，1诊时不去管它，待失眠治好后再去治疗。