叶某，男性，时年54岁，初诊：2019年11月13日。

患者2019年9月1[文]9日因夜尿多，眼睑浮[章]肿，在当地查肾功能：[来]eGFR 64ml/min，彩[自]超双肾偏小。10月来[证]广州某院复查双肾EC[书]T：eGFR50ml[报]/min（左25，右[名]25），尿常规有尿蛋[中]白+，24小时尿蛋白[心]413mg，血肌酐1[文]18μmol/L（4[章]0-140）。考虑慢[来]性肾炎综合征，病情反[自]复，转求杨霓芝教授诊[证]治。

【首诊证候】

体查：精神疲倦，乏力[书]，面色黄，眼睑浮肿，[报]腰部酸胀，夜尿多，眠[名]差，近期因低蛋白饮食[中]体重下降，二便调，舌[心]淡胖暗、齿印，苔微黄[文]，脉沉细。

【辨证论治】

辨证：脾肾气虚，瘀水[章]互结。

治法：治以益气活血，[来]健脾补肾，佐以利水为[自]法。

处方：黄芪15g，党[证]参15g，盐山萸肉1[书]0g，菟丝子15g，[报]桑寄生15g，泽兰1[名]5g，丹参15g，茯[中]苓皮15g，陈皮5g[心]，薏苡仁15g，石韦[文]15g，甘草3g。水[章]煎服，日一剂。

【随诊过程】

二诊：2019年12[来]月4日

精神改善，乏力好转，[自]面色黄，眼睑浮肿，偶[证]有腰部酸胀，夜尿多，[书]眠差，口干，二便调，[报]舌淡胖暗齿印，苔薄黄[名]，脉细。

辅助检查：2019年[中]12月1日：血肌酐9[心]6μmol/L（44[文]-133），24小时[章]尿蛋白定量：76mg[来]/24h，尿常规未见[自]异常。

方药：黄芪15g，党[证]参15g，盐山萸肉1[书]0g，菟丝子15g，[报]桑寄生15g，泽兰1[名]5g，丹参15g，茯[中]苓15g，太子参15[心]g，石斛15g，甘草[文]3g。水煎服，日一剂[章]。

三诊：2020年1月[来]8日

精神改善明显，乏力明[自]显减轻，面色黄改善，[证]眼睑浮肿，口干，偶有[书]腰部酸胀，纳眠可，二[报]便调，舌淡齿印，苔薄[名]黄，脉细。

辅助检查：2020年[中]1月3日：24小时尿[心]蛋白定量：45mg/[文]24h。

方药一：黄芪15g，[章]党参15g，盐山萸肉[来]10g，菟丝子15g[自]，桑寄生15g，泽兰[证]15g，丹参15g，[书]太子参15g，石斛1[报]5g，甘草3g。水煎[名]服，日一剂。

方药二：黄芪颗粒1袋[中]，丹参颗粒1袋，三七[心]颗粒1袋。冲服，日一[文]剂。

按语：

“气中有血，血中有气[章]，气与血不可须臾相离[来]，乃阴阳互根，自然之[自]理也”（《难经本义》[证]）。杨霓芝教授在肾脏[书]疾病的临证过程中，非[报]常重视气血的相互关系[名]及作用，“气虚血瘀”[中]是杨霓芝教授对慢性肾[心]病的病因病机概括和学[文]术特点，气虚有脾肾二[章]者之不同与相兼，因此[来]在临床诊治中也非常重[自]视基于脾肾基础上的“[证]益气活血法”的应用。[书]本病以“脾肾气虚，瘀[报]水互结”为核心，治疗[名]重在扶助脾肾之气，兼[中]以活血通络之品，气足[心]则血行，瘀血行则心血[文]得生，气有所载。因此[章]采用益气活血，健脾补[来]肾，佐以利水为法。处[自]方中黄芪为补药之长，[证]培补后天之气以养先天[书]；党参益气健脾；盐山[报]萸肉、菟丝子、桑寄生[名]补益肾脏而无滋腻之弊[中]；泽兰、石韦活血，又[心]可与茯苓皮利水相辅，[文]丹参活血，陈皮、薏苡[章]仁健脾，又兼理气祛湿[来]；甘草培土又调和诸药[自]。服药1月，蛋白尿消[证]退，症状减轻。二诊加[书]太子参、茯苓增强健脾[报]之功，去薏苡仁、石韦[名]、茯苓皮，又佐石斛养[中]胃。三诊效不更方，后[心]续再予黄芪、丹参、三[文]七颗粒等长期服用，此[章]为三芪口服液之主药，[来]坚持服药目的，意在减[自]少病情复发。

（本案编写：包崑、胡[证]天祥）

杨霓芝 广东省名中医，广州中医药大学内科教授，主任医师，博士生导师，博士后合作教授，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国中医肾病重点专科、广东省中医院肾病科学术带头人，国家中医临床研究基地重点病种慢性肾脏病研究专家组组长。擅长中医药诊治肾内科常见、多发病及其他内科疾病，如急慢性肾小球肾炎、难治性肾病综合征、急慢性肾衰竭、终末期肾病等取得明显疗效。