案1：宋某某，女，50岁，2012年3月21日来诊。

绝经一年，出现心烦，[文]汗出，失眠，心悸一个[章]月，舌淡苔腻，脉弦。[来]

处方：柴胡15g，白[自]芍12g，枳实8g，[证]枳壳12g，炙甘草1[书]8g，龙骨12g，牡[报]蛎12g，神曲20g[名]，半夏18g，茯苓2[中]5g，苍术25g，陈[心]皮18g，香附12g[文]，川芎15g，丹参2[章]5g，草豆蔻8g，山[来]药12g，莱菔子15[自]g。

七剂后诸证减轻。后用[证]此方加减打散善后。

案2：王某，女，51[书]岁，2013年4月2[报]2日来诊，

停经半年，失眠一个月[名]，伴心烦，烘热汗出。[中]

处方：柴胡16g，白[心]芍16g，枳壳12g[文]，炙甘草20g，龙骨[章]10g，牡蛎10g，[来]神曲12g，炒麦芽2[自]5g，半夏14g，丹[证]参20g，炒枣仁21[书]g，茯苓18g，知母[报]5g，金钱草12g，[名]苍术10g，香附6g[中]，怀牛膝12g，磁石[心]1g，远志5g，大枣[文]五枚。

十剂愈。

案3：高某某，女，5[章]3岁，2014年5月[来]31日来诊。

绝经一年，烘热汗出两[自]个月，伴失眠心烦，腰[证]腿怕凉，大便干燥。舌[书]淡苔白，脉沉。

处方：柴胡10g，枳[报]壳8g，赤芍10g，[名]炙甘草25g，炒麦芽[中]30g，神曲15g，[心]龙骨10g，牡蛎10[文]g，附子（先煎）10[章]g，丹参25g，当归[来]12g，川芎12g，[自]茯苓20g，牛膝15[证]g，淫羊藿5g，枸杞[书]子5g，肉苁蓉5g，[报]栀子8g，大枣五枚。[名]四剂。痊愈。

案4：刘某某，女，4[中]9岁，2014年2月[心]26日来诊。

绝经近一年，失眠心烦[文]三个月，伴头胀，胃胀[章]，便秘，眼目干涩，混[来]身乏力，四肢酸痛，腰[自]腿畏寒。既往患胆囊炎[证]五年。舌淡，脉沉弦。[书]

处方：柴胡12g，白[报]芍15g，枳壳12g[名]，炙甘草18g，龙骨[中]14g，牡蛎14g，[心]丹参25g，苍术24[文]g，香附15g，川芎[章]12g，神曲20g，[来]金钱草15g，茯苓2[自]0g，百合25g，炒[证]麦芽30g，肉苁蓉8[书]g，牛膝15g，络石[报]藤18g，夜交藤18[名]g，勾藤10g，三棱[中]5g，莪术5g，柏子[心]仁8g，厚朴10g，[文]陈皮18g，枸杞10[章]g，菊花5g，大腹皮[来]8g，党参8g。十剂[自]愈。

讨论

四逆散可柔肝开郁，可[证]协调气血，调畅气机。[书]根据此病的临床表现，[报]酌加龙骨、牡蛎、神曲[名]。龙骨益肾，牡蛎滋水[中]涵木，两药合用可以益[心]肾涩精，镇心安神，适[文]合治疗眩晕，耳鸣，烘[章]热汗出，心烦失眠，烦[来]燥易怒，潮热等症状。[自]再佐神曲既化食郁，又[证]养胃以缓解龙牡重镇伤[书]胃。以此方为基础，针[报]对患者的个体情况再加[名]减化裁，临床取得满意[中]疗效。

总之，妇女绝经前后诸症源于肾虚这一生理变化之上的阴阳不平衡，气血不协调。病机是肾虚基础上的肝气郁滞。四逆散为治疗气郁的经典方，用四逆散加龙骨牡蛎滋肾益肾加减化裁治疗绝经前后诸症，可以滋水涵木，益肾涩精，调畅气机，平衡阴阳，协调气血，使妇女平稳度过更年期。笔者验之临床，疗效满意。