刘某，女，66岁，忻口村人。有痰饮夙疾，每届寒冬，便咳嗽哮喘。今春咳喘水肿，四肢厥冷，余用真武汤加姜、辛、味获愈。至冬，病发如故，卧床已月余矣，咳嗽喘促，倚息不得卧。一身尽肿，目窠如水晶，腹胀甚，小便不利，四肢厥冷，唇舌青紫，边呈齿痕，苔白厚腻，脉沉略数。

西医诊断：肺气肿。肺[文]心病，心功能不全。经[章]强心利尿、抗感染治疗[来]不效。余见水肿肢厥势[自]甚，额面黧黑，色夭不[证]泽，水踞火位，有克无[书]生，知病入膏肓，殊难[报]逆挽。然死里求生，扶[名]危拯困，医之任也。惧[中]招怨尤，坐视待毙，亦[心]非余之秉性。遂拟真武[文]汤加桂枝救之：

附子10g桂枝6g白[章]术15g茯苓30g白[来]芍10g生姜10片一[自]剂

药后症状不减，次日复[证]诊时，见床头放有啃残[书]黄梨，询知口干思冷，[报]痰量少，质稠不畅。至[名]此，方知诊断有误，此[中]非单纯阳虚水气不化，[心]乃阳损及阴，阴阳两虚[文]，水饮内停，复又化热[章]之证也。拟真武汤合生[来]脉饮，药未煎好，痰涌[自]于喉，遂辞世矣。

按：观此案，姑且不论[证]病入膏肓，为和缓不医[书]之证。

就其症状分析，究系何[报]证?从水肿、小便不利[名]、四肢厥冷看，为阳虚[中]水气不化。然阳虚水饮[心]不化，应口不干，或口[文]干不思饮，更不思冷，[章]咳唾之痰涎应清冷稀沫[来]，而非痰质黏稠。综合[自]全症辨识，应属阳微阴[证]竭，水饮内盛，兼有化[书]热之证。口干思冷，痰[报]稠不畅，此二症状，只[名]要详细询问，不难得知[中]，所憾者，余只看到阳[心]虚水气不化一面，便复[文]蹈故辙。设初诊时便阴[章]阳双补，利水逐垢，或[来]许尚可挽救。

鼓瑟不可胶柱，索骥岂[自]能按图！教训之深，故[证]而志之。

李映淮老师评语：从症[书]状、年龄、病史看，确[报]属危重之证，终将不治[名]。究其死因：一、正衰[中]邪盛，救治无效；二、[心]诊断有误；三、用药欠[文]妥，或药力不足，杯水[章]车薪，缓不济急。

逐年冬季发病，病情无[来]疑一年更比一年重，前[自]者用真武汤病情好转，[证]此次又水肿肢厥，仍为[书]阳虚水饮不化。而脉数[报]、痰稠思冷则为饮邪化[名]热。痰稠思冷，询之即[中]知，竟然疏忽，教训也[心]。真武汤为治阳虚水饮[文]不化之方，并非补剂，[章]虚弱之体，应加人参，[来]或合生脉饮为宜。

（出自闫云科《临证实验录》）