脉诊是中医。四诊”之一，独具特色，历来为医家所推崇，受患者所信赖。脉象是人体的一个报警窗口，通过对脉象的观察判断，对于健康预测，疾病诊治都有很高的价值。历代医家都十分重视对脉象的研究及其应用，并总结编撰了大量的脉学论说和专著。各家对脉的分类尽管有所不同，但大体上可分为二十八脉之多，临床上多主张脉证相参，虽也有“舍证从脉”或“舍脉从证”之说，但无具体指征。
名老中医刘绍武医师，[文]深入研究古典医论，旁[章]触诸医百家，在运用传[来]统脉诊的基础上创造性[自]地总结了溢、聚、涩和[证]弦长四脉定治的经验，[书]广而用之，简便效奇。[报]现就笔者随师学习领悟[名]，拙论探秘，略而述之[中]。
一、四脉特征和见证
1、溢脉 亦称上鱼际脉。切脉时[心]，凡寸口脉超越腕横纹[文]，甚或直达鱼际者，故[章]名。轻则按之微微跳动[来]，重则突出皮肤，可见[自]跳动，更甚者如蚯蚓一[证]团，盘卧于鱼际之上。[书]古代医家对此脉已有论[报]述：有的认为“脉有太[名]过，有不及，有阴阳相[中]乘，有覆有溢，……遂[心]上鱼为溢……，此阴乘[文]之脉也”。有的认为“[章]肝脉弦，出寸口，上鱼[来]际，非药所能治也“，[自]有的认为“此是七情为[证]患，而非有邪之脉也”[书] ，有的则认为“脉同病[报]异，不可一例论也”。[名] 纵观其说，多认为上鱼[中]脉为情志所致之阴阳失[心]调，病异而脉同，是肝[文]阳上亢之征候，此与我[章]们临床观察相符合。凡[来]具有溢脉的病人，多为[自]外向性格，常见心烦易[证]怒、头痛头晕、步寐多[书]梦、恶梦尤多、心慌耳[报]鸣、口苦咽干、记忆减[名]退等。其证多在上焦。[中]此脉症与现代医学植物[心]神经功能紊乱症侯相似[文]，且以亢奋型见著。多[章]见于植物神经功能紊乱[来]、癔病，精神分裂症和[自]高血压病等。
2、聚脉 上鱼脉是满而溢之，出[证]寸口；聚脉与其相反，[书]是敛而收之，聚关部，[报]又名聚关脉。切脉时寸[名]尺俱弱，关部独盛，或[中]宛如豆状，甚或似杏核[心]突起于关部。此脉未见[文]于古医书，但类似短脉[章]之描述，或曰“短则气[来]病”， 或曰“有过于悲哀之人[自]，其脉多短者，于此可[证]占气之病也”。 凡此脉之患者，多为内[书]向性格，常见心情抑郁[报]，忧思少言，胸胁炳满[名]，胃腕胀闷，纳差叹息[中]，失眠多梦，精神倦怠[心]等。类似植物神经功能[文]紊乱的抑郁型。诸证多[章]在中焦。常见于神经衰[来]弱、慢性胃炎、胃溃疡[自]等病。
3、弦长脉是一种复合[证]脉象。切脉时，三部端[书]直以长，绷紧如弦，超[报]越尺部。病位多在下焦[名]。常是痰湿淤滞为患。[中]此脉患者，多为消瘦体[心]质，常见腹满纳呆，腹[文]中雷鸣，少腹胀痛，常[章]喜热食，渴不欲饮，大[来]便稀溏，身困疲乏，或[自]阳萎早泄等。常见于慢[证]性肠炎、过敏性结肠炎[书]、十二指肠炎、前列腺[报]炎等病。
4、涩脉 历代医家有详细描述：[名]如曰“细而迟，往来难[中]且散，或一止复来[7[心]]”，或曰“如刮竹皮[文]”“如雨沾沙”，“如[章]病蚕食叶”等等，尽管[来]都是形容往来涩滞，而[自]临床难于领悟。刘氏把[证]涩脉归纳为“三不等”[书]，即切脉时大小不等、[报]快慢不等、有力无力不[名]等。这样既使“胸中了[中]了”，又使指下易明。[心]涩脉患者多见心慌心烦[文]，胸痛憋闷，身重短气[章]，少寐恶梦，疲乏无力[来]，或四肢麻木等症状。[自]常见于冠心病、心律失[证]常、心肌炎、心血管神[书]经官能症和月经不调等[报]病。
二、四脉的主方及组成[名]
刘氏以上四脉，都自拟[中]了一个相应的方剂，以[心]脉定证，选方定治。
1、溢脉主方调神汤
柴胡15克，黄芩15[文]克，党参30克，苏子[章]30克，川椒10克，[来]甘草10克，大枣10[自]枝，石膏30克，牡蛎[证]30克，桂枝10克，[书]大黄10克，车前子3[报]0克。
本方由《伤寒论》中的[名]柴胡龙骨牡蛎扬化裁而[中]来。前七味是小柴胡汤[心]的变方，即以苏子易半[文]夏，降气而无辛燥之弊[章]；川椒代生姜，温中而[来]不伤阴，使方剂性平，[自]以利久服。这是刘氏协[证]调疗法中惯用的主方，[书]协调整体，调解阴阳。[报]调神汤共l2昧药，由[名]四对矛盾，八个矛盾面[中]组成。其中寒有生石膏[心]、黄芩，热有桂枝、川[文]椒；补有党参、大枣，[章]泻有大黄、车前子；升[来]有柴胡，降有苏子；散[自]有柴胡，敛有牡蛎。由[证]于寒热、补泻、升降、[书]散敛共用，使全方成为[报]一个双向调控的性质，[名]不仅利于久服，而且具[中]有调节阴阳，使失调得[心]以调整之良效。
2、聚脉主方调胃汤
本方系由《伤寒论》中[文]的大柴胡汤加减而成。[章]即由小柴胡汤变方加川[来]楝子30克、五灵脂1[自]5克、陈皮30克、白[证]芍30克、大黄10克[书]而成。方中小柴胡汤协[报]调整体，平复阴阳；陈[名]皮、白芍取枳实芍药散[中]之意，平肝缓急，治心[心]下满痛；川楝子取金铃[文]子散之意，理气止痛；[章]五灵脂取失笑散之意，[来]活血化瘀；全方共奏疏[自]肝解郁，温通止痛之功[证]。
3、弦长脉主方调脯汤[书]
本方是在调胃汤的基础[报]上去灵脂加小茴香而成[名]。其中川辣子和小茴香[中](15克)，乃取三核[心]二香汤之意，寒热并用[文]，疏肝理睥，温中散寒[章]，使寒热得化；配大黄[来]使肠胃湿积得以荡涤而[自]除，推昧生新。
4．涩脉主方调心汤
本方乃由小柴胡变方合[证]百合乌药汤、生脉散加[书]味而成。方中小柴胡汤[报]协调整体，宣通气机，[名]和解阴阳。生脉散(党[中]参30克、麦冬10克[心]、五味子15克)强心[文]健脑；丹参30克、郁[章]金15克活血化瘀，疏[来]肝益气；百合30克、[自]乌药10克和瓜蒌30[证]克，宽胸宣肺，行气止[书]痛；生牡蛎安神定悸。[报]
三、四脉复合的治疗
四种脉象可以单独出现[名]，也可以是二种、三种[中]或四种脉象同时出现，[心]四脉共可演变出15种[文]脉症：溢脉，属于阳亢[章]型；聚脉，属于肝郁型[来]；弦长脉，属于脾虚型[自]；涩脉，属于气血虚型[证]；溢聚复合脉，属于阴[书]亢气郁型；溢弦脉，属[报]于肝亢脾虚型；溢涩脉[名]，属于阳亢血虚型；聚[中]弦脉，属于肝胃不合型[心]；聚涩脉，属于肝郁血[文]虚型；弦涩脉，属于心[章]脾两虚型；溢聚涩脉，[来]属于阴阳中枢失调型；[自]溢聚弦脉，属于阳亢肝[证]郁脾虚型；聚涩弦脉，[书]属于气滞血虚脾湿型；[报]溢涩弦脉，属于阳亢心[名]脾两虚型；溢聚涩弦脉[中]，属于紊乱多病型。临[心]床上对于这15种脉症[文]，治疗的原则是：单脉[章]单方，复脉合方。如溢[来]涩脉者，处以调神汤合[自]调心汤；聚涩弦长脉者[证]，处以调神汤合调心汤[书]，再含调肠汤。凡合方[报]通常就成为一个相对固[名]定的新方剂，或日调神[中]心汤，调神心肠汤等等[心]。合方用药的原则是，[文]凡重复药味者，只取一[章]方之量，而不是诸方药[来]量相加。
四、四脉并病兼证的治[自]疗
临床上除四脉的15种[证]症侯群之外，往往并有[书]其他病或兼有其他证，[报]这样情况就复杂了，但[名]在刘氏的“三部六病”[中]辨证治疗系统中，都作[心]了明确的规定：
1、舍证从脉 若四脉与六病(表阳病[文]、表阴病、中阳病、中[章]阴病、里阳病、里阴病[来])同现，当以先治六病[自]，舍脉从病；若无大寒[证]、大热、大虚、大实的[书]“六病”同现，则皆可[报]舍证从脉，以脉定证。[名]
2、脉病同方 若临床脉象病证相应，[中]则以脉定方而尽括之。[心]如见涩脉，病人又有冠[文]心病或心律紊乱，本为[章]病脉相一致，仅以调心[来]汤治之。
3、脉病并见 则以脉之主方与病之主[自]方相合而治之。刘氏的[证]“三部六病”治疗系统[书]，基本上是惯穿着一病[报]一方、一方多病的思想[名]，对每一种病，或每一[中]类病都拟制有相应的固[心]定方剂，为辨脉、辨病[文]、辨证治疗奠定了基础[章]，简便易行。如患者有[来]涩脉，而又有肺气肿者[自]，可以涩脉主方调心汤[证]合肺气肿选方调肺汤([书]小柴胡汤加麻黄10克[报]、杏仁10克、石膏3[名]0克、瓜萎30克、沙[中]参30克、麦冬15克[心]、五味子15克、粟壳[文]5克)而治之。
4、脉证相兼 通常以脉之主方加兼证[章]之相应的药物。如涩脉[来]而兼有下肢浮肿者，则[自]用调心汤合利水的半决[证]渎汤(银花30克、丝[书]瓜络15克、车前子3[报]0克)即可。若涩脉兼[名]见外感时，则用调心汤[中]合表阳病主方“葛根麻[心]黄汤”中的一味主药葛[文]根即可。
五、四脉验案的体会
刘氏的四脉定治，尚有[章]许多技巧以及用药的经[来]验，限于篇幅不能尽述[自]。现仅收验案中的一些[证]经验剖秘如下：
1、以脉求证，多有神[书]验 临床上切脉后，常不用[报]病家开口，便能探知其[名]证，从心理上征服病人[中]，多得神验。如一位四[心]十岁的农村妇女就诊时[文]，见两手关脉似杏核突[章]起，当时疑为腱鞘囊肿[来]，触之跳动，即知为气[自]病之候，便问病人：“[证]你心里有气? ”不语。又同：“有大[书]气”！仍淡然处之。再[报]问：“至少在10年以[名]上”！病人猛地站起，[中]反问：“你咋知道?”[心]刘老笑指脉说：“病都[文]在这。”病人顿时打开[章]话匣子，两眼挂泪，陈[来]述了十年前她丈夫被错[自]判死缓入狱，次年十岁[证]儿子患毒痢夭亡，次年[书]婆母病故，因丧事和兄[报]弟们闹气，……共五件[名]伤心事，有气无处诉，[中]得了“心脏病”。丈夫[心]陪诊哀求医生治疗。经[文]检查，告其无心脏病，[章]夫妇不信，遂收入内科[来]，并处以调神心胃汤治[自]之。一周后病人豁达神[证]定，自动出院，携药乐[书]归。像这种以脉明证，[报]病人当场落泪的事，屡[名]见不鲜。
2、以脉定治，常有奇[中]效 一男性患者，某厂工人[心]，因半身不遂抬来就诊[文]。述西医诊为“蛛网膜[章]下腔出血”。诊之项痛[来]，脉聚关、双上鱼际。[自]刘老遂处以谓神汤加黄[证]芪120克(取补阳还[书]伍汤之意)、葛根12[报]0克(针对项痛)，重[名]剂投服。一剂即可爬床[中]活动，6剂可乘公共汽[心]车就诊，18剂而愈。[文]再续服以后疗。另一老[章]年妇女，患股骨癌，疼[来]痛难眠，求治于刘，见[自]有溢涩脉，脉选定调神[证]心汤方，又合治肿瘤之[书]攻坚汤(王不留行10[报]0克、夏枯草30克、[名]苏子30克、牡蛎30[中]克)煎服，3剂痛减，[心]8剂而痛止，连服18[文]0剂，脉退病除，拍片[章]复查，病状消失，医生[来]称奇。现已3年，仍健[自]在。
3．以脉予测，有益保健 有的病人，临床症状尚不明显时，而脉象早已显露出来，这对于于测健康是很有意义的。临床曾劝涩脉患者早治病、防未然，病人常因无症状而漫不经心，结果导致冠心病的发作，悔恨不已。
