患者，男，时年28岁，初诊：2019年9月2日。

患者于2015月无明[文]显诱因下出现左侧头痛[章]，每于劳累、熬夜、不[来]良情绪刺激时症状加重[自]，手指按压局部疼痛明[证]显，每次持续约一小时[书]，可自行缓解，常严重[报]影响生活和学习。曾多[名]次于当地医院诊治，服[中]用谷维素、布洛芬、龙[心]血竭片及中药后疼痛可[文]缓解，但仍有反复。近[章]3月以来，头痛程度增[来]加，发作频率较前明显[自]增多，特来就诊。

【首诊证候】

症见：每遇情绪刺激时[证]出现左侧头部胀痛，偶[书]有搏动性疼痛，时感头[报]痛欲裂，伴胁肋部疼痛[名]、易怒、头晕等不适，[中]严重影响睡眠，时有口[心]干口苦，无胸闷胸痛、[文]恶心呕吐、腹痛腹泻等[章]不适，纳一般，眠差，[来]小便黄，大便尚可。舌[自]红苔黄，脉弦有力。

【辨证论治】

诊断：头痛病。

辨证：肝阳上扰证。

治疗：平肝潜阳，和解[证]清热。

针灸处方：

1、电针：四神针、印[书]堂、神庭、头维。

2、留针：三阴交、申[报]脉、照海、四关穴（合[名]谷、太冲）。

留针30分钟，隔日治[中]疗一次。

3、耳尖放血。

中药处方：

柴胡15g、黄芩10[心]g、白芍20g、钩藤[文]15g、天麻15g、[章]牡蛎30g（先煎）、[来]半夏15g、甘草5g[自]、龙骨30g(先煎)[证] ，水煎服至200ml[书]，饭后温服，一日两次[报]。

【随诊过程】

二诊：2019年9月[名]8日

患者头痛明显缓解，偶[中]遇情绪刺激时发作，睡[心]眠较前好转。针灸守上[文]方，再予中药七剂以加[章]强疗效。

三诊：2019年9月[来]21日

偏头痛症状基本消失，[自]嘱患者适寒温，畅情志[证]，清淡饮食，避免情绪[书]激动。

按语：

偏头痛的主要病位在“[报]脑”，与“神”密切相[名]关，同时与“心、肝”[中]等脏腑关系密切。本案[心]患者素体肝阳偏亢，每[文]遇不良情绪刺激时，肝[章]阳易化风上扰清窍，致[来]头部气机阻滞，瘀血留[自]滞，气血不能流通，患[证]者遂自觉头痛欲裂，而[书]疼痛症状又致神志不宁[报]，难以入睡，形成恶性[名]循环，严重影响日常工[中]作和生活。此证属“肝[心]阳上扰”证所致之“偏[文]头风”，病位在“脑”[章]，与“心、肝”密切相[来]关，须以“疏肝调神”[自]为法，加之本病常反复[证]发作，导致患者生活质[书]量下降，影响患者心理[报]状态，容易合并焦虑甚[名]至抑郁，而这种焦虑抑[中]郁的状态也不利于病情[心]的恢复，故应身心同调[文]，调神止痛，“调神针[章]法”尤为适宜。

“凡刺之真，必先治神[来]”，针刺治疗宜以调神[自]穴位为主，加上局部取[证]穴，共奏安神醒脑、开[书]窍解郁之功。四神针位[报]于巅顶，醒脑调神，神[名]庭、印堂意取督脉，重[中]经不重穴，以通督调神[心]。取合谷、太冲（四关[文]穴）以理气开郁，调气[章]止痛，三阴交为足三阴[来]经交会之穴，活血通经[自]，养血安神。此外，患[证]者苦于疼痛，容易出现[书]睡眠障碍，睡眠质量严[报]重下降，取申脉、照海[名]，分别通阳跷脉、阴跷[中]脉，主司眼睑开合，阴[心]阳同调以安神定志。

该患者起病前因情志刺[文]激导致肝气不畅，郁怒[章]化火，肝木乘脾，致脾[来]胃不得运而内生痰湿火[自]热之邪，热扰心神，治[证]疗重视调畅气机。庄教[书]授认为，气机调畅则 “流水不腐，户枢不蠹[报]”，肝气疏则湿热、痰[名]瘀随气得化，心神得宁[中]，脾胃得气而健。故中[心]药以小柴胡汤加龙骨牡[文]蛎加减化裁，和解少阳[章]，镇静安神。方中以柴[来]胡为君，疏解肝郁；黄[自]芩清泻少阳之积热，柴[证]胡与黄芩相配，升降相[书]依，促使气机周转，辅[报]以白芍柔肝敛阴，半夏[名]辛开苦降，化痰止呕；[中]龙骨、牡蛎交通心肾，[心]重镇安神，天麻钩藤并[文]用平肝息风。针药并用[章]，可疏肝调神止痛，达[来]事半而功倍之效。

庄礼兴教授临床上针对[自]此类肝阳上亢的患者亦[证]配合耳尖放血，具体操[书]作如下：常规消毒后，[报]在耳尖穴上用三棱针做[名]快速点刺出血8~10[中]滴。《灵枢·九针十二[心]原》提出：“凡用针者[文], 虚则补之, 实则泄之, 宛陈则除之。”耳尖放[章]血疗法体现了“实则泄[来]之”的治则,此法不仅[自]止痛效果显著、迅速，[证]而且方便、安全、价廉[书]、效高且副作用小 。

（本案编写：严明月）