腰肌纤维织炎

唐某，男，44 岁。

主诉：腰部冷痛 10 年，加重 1 年余。

既往有 2 型糖尿病史。患者 10 年前出现两侧腰部酸痛[文]，继则出现冷痛，曾在[章]广东省中医院诊治，症[来]状好转，近 1 年上症加重。现症见腰[自]部酸痛不适，晚上入睡[证]困难，易汗出，疲倦，[书]无口干，尿不多，大便[报]调，舌淡暗，苔白，脉[名]沉细涩。实验室检查：[中]空腹血糖：7*28m[心]mol/L，甘油三酯[文]：3*91mmol/[章]L。

中医辨证属脾肾两虚，[来]瘀血阻络。

处方：党 参 20g，白术20g，[自]云苓 20g，柴胡6g，枳[证]壳15g，赤芍15g[书]，玉米须15g，怀山[报]药20g，丹参15g[名]，熟附子8g（先煎）[中]，三七10g（先煎）[心]，炙甘草8g。水煎服[文]，日 1 剂。

1 周后复诊：患者腰酸症[章]状缓解，晨起腰酸痛，[来]遇阴雨天加重，纳寐可[自]，二便调，舌淡暗，苔[证]薄白，脉沉弱。续以上[书]方加山萸肉15g，鸡[报]血藤20g，北黄芪1[名]5g，熟附子增至 10g，继服 7 剂。再诊时，患者诸症[中]减轻，神佳，守原方巩[心]固治疗而愈。

按：腰痛以腰部一侧或[文]两侧疼痛为主要症状，[章]是临床常见病证。《丹[来]溪心法》指出：“腰痛[自]主湿热、肾虚、瘀血、[证]挫闪、有痰积。”病因[书]虽广，可以虚实责之。[报]

本案患者病史长达 10 年，久病多虚，而见冷痛、疲倦、汗出、脉沉确是明证。痛则不通，反映在舌暗、脉细涩上面，提示血脉不畅。《证治汇补·腰痛》曰：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本。初痛宜疏邪滞、理经隧，久痛宜补真元、养血气。”治疗上选用四君子汤、四逆散健脾益气，舒畅气机；另加玉米须、怀山药、丹参、熟附子、三七等有助温阳补肾，祛湿通络。初见成效后，加山萸肉、鸡血藤、北黄芪固养肝肾，补气活血，以达气血生成有源而运化无阻之效。