2021年3月19日傍晚时分，我门诊来了一位大叔，他是在家属的陪同下，被搀扶着踏进我的诊室。当时大叔表情痛苦、眉头紧蹙、面色苍白、满头汗出、说话颤抖。见状，我随即为大叔进行诊查。

患者H某，52岁，男[文]。

刻下：患者今早右侧胁[章]下疼痛，涉及右下腹，[来]疼痛如掣。自述午休后[自]症状略缓解，但约30[证]分钟后再次发作，同时[书]伴有手脚冰冷，头冒冷[报]汗及口干。今日排便一[名]次，大便难排出。患者[中]腹部充实，按之坚硬，[心]有抵抗，右侧胁下硬满[文]，右侧腹直肌拘急。麦[章]氏点（-），罗符氏征[来]（-）。患者形体较胖[自]壮，肤色暗黄，皮肤较[证]粗糙。血压为150/[书]90 mmHg，舌暗红苔白[报]腻，脉细沉紧。

患者曾在2019年1[名]1月22日 来诊，当时自述左侧腰[中]疼痛一周，无跌倒扭伤[心]病史。服用止痛药后疼[文]痛依然不解。初诊后给[章]予大黄附子细辛汤合芍[来]药甘草汤（颗粒），疼[自]痛顿止。因疼痛已无，[证]故不采取进一步检查。[书]综合两次诊断，得出以[报]下结论：

诊断：怀疑可能是憩室[名]炎或肾结石，须进一步[中]检查。

处方：大黄附子细辛汤[心]和芍药甘草汤（颗粒）[文] 3g/3次。

大黄15g附子10g[章]细辛10g白芍15g[来] 炙甘草10g。

当晚患者发短讯，告知[自]服药休息后，醒来后疼[证]痛明显缓解，略有隐隐[书]做痛。我随嘱咐睡前再[报]服药。

2021年3月25日[名]

患者复诊，疼痛基本痊[中]愈，无复发。2021[心]年3月22日患者在当[文]地医院做了B超，确诊[章]为肾结石。患者面色良[来]好，精神佳，脉细弦沉[自]，舌尖红苔白腻。腹诊[证]：胸胁苦满，右腹直肌[书]拘急。

诊断：肾结石

处方：四逆散加味（颗[报]粒）3g / 2次。

柴胡10g枳实10g[名] 炙甘草10g白芍10[中]g金钱草10g郁金1[心]0g。

2021年4月8日

患者复诊，自述服药后[文]至今无任何不舒服，疼[章]痛无复发。脉弦，舌红[来]苔白干。腹诊如上。

处方：四逆散加味（颗[自]粒）3g/2次，隔天[证]服用。

柴胡10g枳实10g[书] 炙甘草10g白芍10[报]g金钱草10g郁金1[名]0g。

处方心得：

本案患者在初诊时自述[中]左侧腰部疼痛，坐起疼[心]痛明显。患者体型壮实[文]，面色口唇暗红，腹部[章]充实，按之坚硬，有抵[来]抗感，故当考虑大黄体[自]质。因其热不明显，当[证]考虑大黄附子细辛汤。[书]《金匮》曰：“胁下偏[报]痛，发热，其脉弦紧，[名]此寒也，大黄附子细辛[中]汤主之”。本方合上芍[心]药甘草汤，缓解拘急感[文]，使疼痛缓解。

相隔一年多，患者再次[章]来诊。这次主诉为右侧[来]胁下疼痛，涉及右下腹[自]，当时为患者进行腹诊[证]后发现，患者腹部充实[书]，右侧腹直肌拘急，胁[报]下硬满，麦氏点及罗符[名]氏征皆为阴性，随即排[中]除阑尾炎，怀疑肾结石[心]或憩室炎，由于当时无[文]法确诊，故须待检查。[章]据体征给予患者大黄附[来]子细辛汤合芍药甘草汤[自]，诊断思路与初诊相同[证]，认为首先应当缓急止[书]痛。

2021年3月22日[报]经过B超检查，确诊为[名]肾结石，医院给患者开[中]了Renalof、止[心]痛药、及奥美拉唑，因[文]患者服用中药后疼痛未[章]复发，故只服用Ren[来]alof。2021年[自]3月25日复诊：患者[证]疼痛基本已无，当改为[书]四逆散加金钱草合郁金[报]。服药后疼痛至今也未[名]再发作。

本案患者来诊时无法确诊为何病，但据其体征，发现大黄附子细辛汤合芍药甘草汤证，故用之。果然，方证相应，效如桴鼓。中医治疗不拘泥以病名，有是证用是方。通过本案，大黄附子细辛汤合芍药甘草汤治疗肾结石绞痛效果显著，至于是否能够治愈肾结石有待观察。《类聚方广义》中也有记载，“…*寒疝，胸腹绞痛，用大黄附子细辛汤…。若拘急者，合芍药甘草汤。”