胃凉可见于胃痛、痞满等多种脾胃系统病证之中。大多数医家都认为胃怕凉、不喜冷食即是胃寒，因而关于寒邪犯胃、脾胃虚寒的论述较多。许多患者在就诊时会讲述自己胃部怕冷，遇寒加重，得热则舒，喜食热饮，而许多医家都会认为此是胃寒，因而使用温热之品温胃散寒。在临床上，胃凉不一定都是胃寒，可能有多种原因。由于病因病机的变化，肝胃气滞、湿阻中焦、胃热炽盛等导致阳气郁阻，胃脘失于温煦所致也可出现胃凉，但临床以肝胃气滞和湿阻中焦最为常见。

气滞

当今时代，快节奏的生[文]活，人们压力越来越大[章]，大多数人的气机是不[来]通畅的，肝气郁结者多[自]见，气机郁滞导致阳气[证]郁遏，无法温煦胃脘，[书]故见胃凉。临床上患者[报]常表现为胃凉、胃脘部[名]怕冷，或伴见手足不温[中]、胃脘胀满、嗳气频发[心]得热则缓、胸闷叹息、[文]进餐后嗳气甚、大便不[章]爽、舌淡红、苔薄白或[来]薄黄腻、脉弦。治疗当[自]以调畅气机为先，开郁[证]达阳，阳气得以畅通，[书]温煦功能恢复，胃凉必[报]然缓解。临床上理气药[名]大多为辛温香燥、辛散[中]走窜之品，但久用易耗[心]气伤阴，助热生火，尤[文]其是气郁日久易化火伤[章]阴，治疗时辛香燥烈的[来]药物应适可而止，不宜[自]多用、久用，以免损伤[证]胃气，耗伤胃阴，宜“[书]忌刚用柔”选用玫瑰花[报]、佛手、香橼等辛平之[名]品。

湿阻

湿邪困阻中焦是导致胃[中]凉的重要原因。湿为阴[心]邪，易阻遏气机，阳郁[文]不达，故见胃凉。患者[章]常表现为胃怕凉或胃脘[来]部局部发凉、堵闷、纳[自]呆、恶心、呕吐、头身[证]困重、大便不爽或稀溏[书]、舌淡胖大苔腻、脉滑[报]。治疗此证导致的胃凉[名]当以祛湿为主，湿祛则[中]气机通畅，胃脘可得阳[心]气之温煦而病愈。但多[文]数医家误用温阳散寒治[章]之，湿郁日久化热而成[来]湿热阻遏阳气，患者可[自]兼有口干、口苦、低热[证]、小便黄等症状，舌红[书]苔黄腻，脉滑数。如过[报]用温热之品，如附子、[名]干姜之类，则会使湿不[中]去而热更盛，甚至损伤[心]胃阴，加重病情。

对于此种胃凉的治疗，[文]因结合舌脉，四诊合参[章]，抓住主要病机，以免[来]失治误治。

医案

付某，男，60岁，2[自]019年6月26日就[证]诊，患者诉近三年自觉[书]腹中有气，不喜冷食，[报]2018年10月曾行[名]胃镜示1*贲门口炎，[中]2*胃角溃疡，3*慢[心]性胃炎。肠镜检查正常[文]，幽门螺杆菌（+），[章]DOB=35*3,心[来]电图正常。患者诉近三[自]年间断服用中药（用药[证]不详）、中成药如附子[书]理中丸、开胸顺气丸等[报]治疗，去年10月胃镜[名]检查后给予根除幽门螺[中]杆菌治疗，并又开始间[心]断加服奥美拉唑胶囊，[文]患者自诉开始服中西药[章]尚有效，后服药无缓解[来]。现症见：腹中有气，[自]嗳气后症状减轻，偶有[证]反酸，无烧心，口干时[书]苦，纳少，不喜冷食，[报]大便日一次，不畅，精[名]神不振，舌质紫红，舌[中]底络脉迂曲，脉弦滑。[心]予疏肝和胃法为治，方[文]以百合乌药汤合四逆散[章]加减化裁并嘱患者复查[来]胃镜。

处方：百合20克，乌[自]药10克，柴胡10克[证]，白芍10克，枳壳1[书]0克，甘草6克，香橼[报]10克，佛手10克，[名]地黄10克，鸡内金1[中]0克，炒麦芽20克，[心]炒谷芽20克，紫苏梗[文]10克，丹参6克。7[章]剂，冲服，日1剂，早[来]晚分服。

患者服药后自觉症状减[自]轻，2019年6月2[证]8日胃镜检查示：反流[书]性食管炎；胃多发溃疡[报]；慢性浅表性胃炎。继[名]以上方加减调理并加雷[中]贝拉唑钠肠溶片20毫[心]克口服。调理6周患者[文]症状消失，体重增加3[章]斤，胃镜复查溃疡愈合[来]。

按：临床上很少能见到单纯的病机。回顾该病例，患者初始服用附子理中丸、开胸顺气丸均有一定疗效，可以推测该患者必有脾胃虚寒、气机郁滞的一面，但气滞日久难免化热，久用温燥之药难免伤阴，故患者久服无效。临床治疗疾病时要注意病机转化。就诊时该患者气滞仍然在，但已伤阴，且久病入络，“胃凉”乃假象也，故以百合乌药汤合四逆散加减化裁。百合乌药汤乃陈修园方，可用于治疗“服热药无效者”，两者用量比为2:1。百合味甘，气平，性润，《神农本草经》谓其可“补中益气”；乌药，行气止痛，温肾散寒，《本草备要》谓：“辛温香窜。上入脾肺，下通肾经。能疏胸腹邪逆之气，一切病之属气者皆可治”。二药合用为百合乌药散，行气而无耗气伤阴之弊。四逆散出自《伤寒论》第288条，具有透邪解郁，疏肝理脾之功。故以二方加减化裁，胃喜润，考虑久病入络，故酌加以养阴活血之药治疗，效佳。（刘竺华 山西中医药大学附属医院）