作者：陶国水
《伤寒论》第338条[文]云：“伤寒，脉微而厥[章]，至七八日，肤冷，其[来]人躁无暂安时者，此为[自]脏厥，非蛔厥也。蛔厥[证]者，其人当吐蛔，今病[书]者静而复时烦者，此为[报]脏寒。蛔上入其膈，故[名]烦，须臾复止；得食而[中]呕，又烦者，蛔闻食臭[心]出，其人常自吐蛔。蛔[文]厥者，乌梅丸主之；又[章]主久利。”
《金匮要略?趺蹶手指[来]臂肿转筋阴狐疝蛔虫病[自]脉证治第十九》说：“[证]蛔厥者，当吐蛔，今病[书]者静而复时烦，此为脏[报]寒，蛔上入膈，故烦，[名]须臾复止，得食而呕又[中]烦者，蛔闻食臭出，其[心]人当自吐蛔。蛔厥者，[文]乌梅丸主之。”
后世医家意会《伤寒》[章]《金匮》条文，奉乌梅[来]丸为治蛔专方，历版高[自]等中医学院校教材《方[证]剂学》亦将乌梅丸立于[书]“驱虫剂”条目下，将[报]该方功效定位于驱虫治[名]蛔，大大局限了该方的[中]临床应用。
乌梅丸为厥阴病主方
《素问?至真要大论篇[心]》强调“审察病机，无[文]失气宜”，如：“帝曰[章]：厥阴何也？岐伯曰：[来]两阴交尽也。”故病至[自]厥阴，两阴交尽，由阴[证]出阳，若阴阳气不相顺[书]接，则阳气难出，阴阳[报]失调。《诸病源候论》[名]云：“阴阳各趋其极，[中]阳并与上则热，阴并与[心]下则寒”，故寒热错杂[文]。《伤寒论》第326[章]条：“厥阴之为病，消[来]渴，气上撞心，心中疼[自]热，饥而不欲食，食则[证]吐蛔；下之，利不止。[书]”故厥阴病主见四肢厥[报]冷、巅顶疼痛、口干、[名]心烦失眠及躁动不宁等[中]寒热错杂症状。
龙砂医学流派代表性传[心]承人顾植山教授认为，[文]自然界的阴阳气不是静[章]态的比对，而是具有盛[来]衰变化周期的节律运动[自]。古人将自然界阴阳气[证]的盛衰变化理解为一种[书]周期性的“离合”运动[报]，气化阴阳的离合过程[名]形成“开、阖、枢”三[中]种状态，由“开、阖、[心]枢”三种动态的“气”[文]升降出入往来变化而生[章]万物。阴阳各有“开、[来]阖、枢”，就产生了三[自]阴三阳六气。中医学中[证]根据气化的不同时空状[书]态，依据三阴三阳六经[报](太阳、阳明、少阳，[名]太阴、少阴、厥阴)进[中]行辨证论治的方法，习[心]称“六经辨证”。
《素问?阴阳离合论》[文]云：“三阴之离合也，[章]太阴为开，厥阴为阖，[来]少阴为枢。”厥阴为阴[自]之“阖”，两阴交尽，[证]由阴出阳。顾植山认为[书]，厥阴病病机为枢机不[报]利，阴阳气不相顺接；[名]病象为寒热错杂，乌梅[中]丸为厥阴病主方。
清代伤寒大家舒驰远认[心]为，乌梅丸“杂乱无章[文]，不足为法”，发出“[章]乌梅丸不中之方，不论[来]属虚属实，皆不可主也[自]”之论。但柯琴认为：[证]“乌梅丸为厥阴病之主[书]方，非只为蛔厥之剂也[报]”“小柴胡为少阳主方[名]，乌梅为厥阴主方。”[中]吴鞠通亦提出：“乌梅[心]丸为寒热刚柔同用，为[文]治厥阴、防少阳、护阳[章]明之全剂。”陈修园在[来]《金匮要略浅注》中说[自]：“肝病治法，悉备于[证]乌梅丸之中也。”其“[书]味备酸甘焦苦，性兼调[报]补助益，统厥阴体用而[名]并治之。”
柯氏在《名医方论》中[中]方解乌梅丸云：“肾者[心]肝之母，椒附以温肾，[文]则火有所归；肝得所养[章]，是固其本；肝欲散，[来]细辛干姜辛以散之；肝[自]藏血，桂枝当归引血归[证]经也；寒热杂用，则气[书]味不和，佐以人参，调[报]其中气。”乌梅丸重用[名]乌梅，因乌梅酸平，入[中]厥阴肝经，一则伏其所[心]主，二则张志聪在《本[文]草崇原》中说乌梅“得[章]东方之木味，放花于冬[来]，成熟于夏，是禀冬令[自]之精，而得春生之上达[证]也。”方中细辛、干姜[书]、附子、蜀椒、桂枝以[报]温下寒，人参、当归益[名]气养血，以辛甘之品以[中]助阳复，黄连、黄柏以[心]清上热，全方酸苦辛甘[文]并投，寒温兼用。全方[章]从厥阴病机立法，随机[来]增损，寒温同施，诸药[自]相伍，搭配得当，故可[证]奏效。
“厥阴病欲解时”的忽[书]视
张仲景创作《伤寒论》[报]的理论基础是三阴三阳[名]六经辨证体系，但目前[中]研究伤寒者多拘泥于方[心]证对应研究，忽视了仲[文]景创作《伤寒论》基于[章]三阴三阳“开阖枢”的[来]理论，更忽视了“六经[自]欲解时”。
顾植山教授认为，《伤[证]寒论》“六经欲解时”[书]源于“开阖枢”的时间[报]定位。三阴三阳的“开[名]阖枢”时间定位，可在[中]临床应用上得到验证。[心]
张志聪说：“此论六经[文]之病欲解，务随天气所[章]主之时而愈也……天之[来]六淫，伤人六气，而天[自]气所主之时，又助人之[证]六气者也。”
陈修园《伤寒论浅注》[书]云：“察阴阳之数，既[报]可推其病愈之日，而六[名]经之病欲解，亦可于其[中]所旺时推测而知之……[心]邪欲退，正欲复，得天[文]气之助，值旺时而解矣[章]……以见天之六淫，能[来]伤人之正气；而天之十[自]二时，又能助人之正气[证]也。”
顾植山认为，厥阴为两[书]阴交尽，由阴出阳之时[报]间节点，正如柯琴所说[名]，为“阴之初尽，即是[中]阳之初生”。厥阴有其[心]特殊性，如“得天气之[文]助”，邪退正复，“值[章]旺时而解”则病愈；反[来]之。则疾病不能向愈，[自]甚至可逆转少阴成危重[证]者，故厥阴欲解时的临[书]床意义尤为突出。
临床各种疑难杂病，但[报]见在下半夜1~3点（[名]丑时至卯时）间出现相[中]关症状或症状加重者，[心]皆可选择乌梅丸奏效。[文]兹举基于“厥阴病欲解[章]时”运用乌梅丸验案4[来]则，以为佐证。
病案举例
胃脘痛案
刘某，男，78岁，2[自]008年10月25日[证]初诊。患者既往有肠息[书]肉手术史，刻下每于夜[报]间2~3点胃脘痛已有[名]一月余，痛时剧烈，被[中]痛醒，四肢不温，纳谷[心]尚可，大便难解，舌中[文]有小裂纹，苔黄厚腻，[章]脉弦虚大。处方：炒乌[来]梅15克，熟附片（先[自]煎）10克，北细辛（[证]先煎）6克，川桂枝1[书]0克，川花椒6克，淡[报]干姜6克，潞党参12[名]克，炒当归10克，川[中]雅连10克，炒黄柏1[心]0克。5剂，每日一剂[文]，水煎服，首剂夜间服[章]。10月30日复诊，[来]诉服药1剂胃痛即止，[自]原大便难亦有所缓解，[证]黄厚苔已退，脉细弦。[书]原方微调，减川雅连为[报]6克，加肉苁蓉20克[名]，再进9剂，随访胃痛[中]未再犯，大便亦调畅。[心]
盗汗案
刘某，女，25岁，2[文]009年8月20日初[章]诊。患者近3月出现盗[来]汗，以下半夜为甚，平[自]素易感冒，稍活动多汗[证]出，胸闷，腹胀，口干[书]，五心烦热，舌苔黄腻[报]，脉短偏数。处方：炒[名]乌梅20克，川雅连1[中]0克，炒黄柏6克，熟[心]附片（先煎）3克，紫[文]油桂（后下）3克，北[章]细辛（先煎）3克，炒[来]川椒3克，淡干姜5克[自]，西当归6克，上绵芪[证]15克，生熟地（各）[书]10克，炒黄芩10克[报]，7剂，每日一剂，水[名]煎服，首剂夜间服。8[中]月25日复诊，服药3[心]剂盗汗即止，胸闷腹胀[文]亦消，睡眠、口干、五[章]心烦热均好转。
失眠案
居某，女，44岁，2[来]012年4月15日初[自]诊。主诉失眠10余年[证]，反复失眠，入睡困难[书]，或寐而多梦，下半夜[报]易醒，反复口腔溃疡，[名]脱发，舌质红，苔黄厚[中]腻，脉细弦。处方：炒[心]乌梅24克，炒川连6[文]克，炒黄柏6克，熟附[章]片（先煎）5克，北细[来]辛（先煎）5克，川桂[自]枝8克，炒川椒3克，[证]淡干姜3克，潞党参1[书]0克，炒当归10克，[报]7剂，每日一剂，水煎[名]服，首剂夜间服。4月[中]22日复诊，服上方后[心]失眠好转。针对口腔溃[文]疡上方微调，加上绵芪[章]20克，上于术10克[来]，紫油桂（后下）2克[自]，7剂。随访服药后1[证]0余年之失眠顽疾已愈[书]，口腔溃疡消退，脱发[报]亦好转。
磨牙案
王某，男，33岁，2[名]011年9月27日初[中]诊。夜寐磨牙多年，常[心]于下半夜1~4点发生[文]，余无特殊不适，舌淡[章]红，苔薄白，脉细小弦[来]。处方：炒乌梅20克[自]，熟附片（先煎）4克[证]，北细辛（先煎）4克[书]，川花椒3克，淡干姜[报]3克，川黄连6克，炒[名]黄柏6克，潞党参10[中]克，炒当归10克，川[心]桂枝10克，北五味6[文]克，7剂，每日1剂，[章]水煎服，首剂夜间服。[来]10月18日二诊，夜[自]间磨牙已有减轻，近期[证]小便较频，上方微调，[书]加益智仁10克，怀山[报]药15克，台乌药10[名]克，紫油桂（后下）2[中]克，7剂。10月25[心]日三诊，夜间磨牙已消[文]失，小便亦调。
按：顾植山从“厥阴病[章]欲解时”运用乌梅丸的[来]效案、奇案不胜枚举。[自]此外，从各位龙砂医学[证]流派传承人跟师顾植山[书]学习后运用乌梅丸的临[报]床反馈信息看，临床但[名]见在厥阴病欲解时（从[中]丑至卯上）出现相关症[心]状，各种病症，没有明[文]显的实热、燥热等与厥[章]阴病相反症象者；或在[来]厥阴风木当值运气时段[自]，皆可使用乌梅丸。
笔者临床体会，若同时[证]兼见厥逆、口干等厥阴[书]病特征者，收效把握更[报]大，往往一剂中的。曾[名]有一吕姓老年男性，苦[中]于后背部燥热多年，每[心]于下半夜发生，痛苦不[文]堪，西医检查未见明显[章]异常，遍访国内名医诊[来]治，不能收效，顾师仅[自]根据“下半夜发生”这[证]一特点，果断选择乌梅[书]丸，一剂药即治愈多年[报]顽疾，传为美谈。乌梅[名]丸成了一首屡试不爽的[中]奇方、良方、验方。
2014年《第三届龙砂医学国际论坛论文汇编》中收录了多位顾师弟子临证学用乌梅丸的有效验案，从“汇编”所载录医案看，涉及内、外、妇、儿各科，肺、心、肝、脾等各系统，既有扩张性心肌病、呼衰亡阳出汗等危急重症，亦有高血压、糖尿病、严重失眠、严重毛发脱落、慢性结肠炎、顽固咳嗽等疑难顽证，病症烦多，非“方证对应”所能罗列矣。
