张某某，女性，时年31岁，2013年3月28日初诊。

发病过程：患者夫妻同[文]居未避孕未孕3年。因[章]双侧输卵管堵塞在外院[来]行IVF治疗，取卵日[自]子宫内膜6mm，遂取[证]消新鲜胚胎移植，3个[书]月后拟行冻融胚胎移植[报]，第一周期为自然周期[名]，排卵日子宫内膜6m[中]m，再次取消胚胎移植[心]，后2个周期均为激素[文]替代治疗，补佳乐6～[章]8mg/d，用药20[来]天，子宫内膜7mm，[自]故均取消胚胎移植，遂[证]来本院寻求中医治疗。[书]

【首诊证候】

刻诊：患者既往月经正[报]常，近3年来月经量渐[名]少，色红，质稠，经行[中]下腹隐痛，腰酸膝软，[心]精神疲倦，眼眶暗黑，[文]头晕耳鸣，两目干涩，[章]睡眠欠佳。夜尿多，舌[来]偏红，苔薄白，舌底静[自]脉迂怒，脉沉涩。

【辨证论治】

中医诊断：不孕症。

证属：肾虚血瘀。

治法：补肾活血，调经[证]种子。

处方：四物汤加减。

当归10克，熟地15[书]克，黄精15克，紫河[报]车15克，白芍15克[名]，香附5克，淮山药3[中]0克，合欢花10克。[心]水煎服，每天1剂，共[文]服14剂，分2次饭后[章]温服。

【随诊过程】

二诊：2013年4月[来]12日

服药后下腹痛，腰酸，[自]头晕耳鸣等症改善，月[证]经按时来潮，量稍多，[书]色鲜红。睡眠食欲正常[报]。前方去合欢花，加川[名]断15克，川芎5克，[中]续服14剂，服法同前[心]。

三诊：2013年4月[文]27日

药后腰酸，头晕耳鸣等[章]症进一步改善，性欲改[来]善，睡眠好。查超声见[自]优势卵泡，子宫内膜8[证]*5mm，查尿LH试[书]纸阳性。建议患者行冻[报]融胚胎移植。排卵3天[名]后在外院行胚胎移植，[中]14天后查血HCG提[心]示妊娠。

随访：电话随访至孕6[文]个月，产检未见异常。[章]

【按语】

辨证思路：王小云教授[来]认为，认为子宫内膜容[自]受性降低的病因病机不[证]外虚实两端，虚者或因[书]肾虚血燥，使精亏血少[报]、冲任血海空虚，胞宫[名]失于濡养而致子宫内膜[中]容受不足；实者常因肝[心]郁、血瘀，阻塞脉络，[文]血运不畅，冲任胞脉受[章]阻，影响子宫内膜正常[来]生长。

治疗经验：本案中患者[自]辨证属肝肾阴虚，故治[证]疗以滋肾养肝着手，中[书]药以四物汤加减化裁；[报]方中熟地、黄精两药补[名]肾填精为君药，另外补[中]阴同时加入少量紫河车[心]，目的在于阳中求阴，[文]动态补阴，提高肾阴癸[章]水水平，既可滋养卵泡[来]，促进卵泡发育成熟，[自]亦可促进子宫内膜生长[证]，奠定了丰富的子宫内[书]膜基础，更为排卵受孕[报]做好准备；酌加香附、[名]芍药、当归等活血化瘀[中]之品，补而不滞，活血[心]理气；加强子宫、卵巢[文]局部的气血活动，促进[章]子宫内膜的生长，推动[来]卵巢排卵；再配合补脾[自]安神之品，多管齐下，[证]根本上滋肾养肝，使血[书]气调和，肾、肝、脾相[报]互协调，从而促成生育[名]。

临证体会：子宫内膜容受性是影响妊娠的重要因素，子宫内膜容受性降低往往会导致妊娠失败。西医治疗子宫内膜容受性降低的方案有限，宫腔镜检查、激素替代治疗为常用的方法，部分患者治疗效果欠佳。王小云教授针对随辅助生殖技术伴随出现的子宫内膜容受性下降的临床问题，结合自己多年的临证经验，提出肾虚，冲任血虚或肝郁血阻，不能濡养胞宫是子宫内膜容受性降低的核心病机，通过调治冲任督带脉，改善脏腑、气血功能，收到了满意的治疗效果，提高了妊娠率，并在临床应用中得到有力的佐证。